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抗菌药物临床合理应用原则 抗菌药物的使用原则 临床常见抗菌药物使用原则 常见抗菌药物的药效学/药动学特点 抗菌药物联合应用原则 特殊情况下抗菌药物应用原则 一、抗菌药物的使用原则 一、使用原则——基于两个方面： 1、 适应证——有无指征应用抗菌药物 2、 药物应用——选用的药物品种及给药方案是否正确合理 适应证——有无指征应用抗菌药物 治疗用药有指征: 诊断为细菌感染者方有指征应用抗菌药物 诊断依据:患者的症状、体征、实验室检查结果(血、尿常规等) 治疗用药无指征: 缺乏细菌感染证据,诊断不能成立者,以及病毒性感染者, 均无指征应用抗菌药物 有治疗细菌感染的临床诊断（合理）：肺炎、胆囊炎等。 无治疗细菌感染的临床诊断（不合理）：头痛、扭伤等。 药物应用——选用的药物品种及给药方案是否正确合理 用药选择符合《抗菌药物临床应用指导原则》、卫生部38号文件及相关管理规定——合理 品种选择：抗菌谱（疗效）、不良反应 根据病原种类及细菌敏感试验 药物药效学/药动学（PK/PD）特征 经验治疗:危重患者未获知病原菌及药敏前根据患者发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌 结合当地细菌耐药状况 获知细菌培养及药敏结果后,对疗效不佳的患者调整给药方案 二、围手术期抗菌药物的选择视预防用药目的而定 1、《指导原则》 a、预防术后切口感染主要针对金葡菌选用药物 b、预防手术部位感染或全身感染——依据手术野污染或可能污染菌种选药 c、选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种 2、（38号）文件：规范围手术期预防用药选择 以严格控制I类切口手术为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理 b.严格按照《指导原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定 c.加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理 d.改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况 e.有预防应用指征：参照常见手术预防用抗菌药物表 常见手术预防用抗菌药物表 三、严格执行抗菌药物分级管理制度 按照《指导原则》的分级管理原则建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师处方权限 1.非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小 价格相对较低的抗菌药物。——适合所有级别医生 2．限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。——适合主治以上医生。 3．特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。——适合副高以上医生。 二、临床常见抗菌药物使用原则 一、β-内酰胺类抗生素 1、青霉素类 a、青霉素G 主要对一些G+、G-球菌和革兰阳性杆菌有效，抗菌谱包括链球菌、脑膜炎双球菌、肺炎球菌、螺旋体、梭状芽孢杆菌、白喉杆菌等的感染，对产酶葡萄球菌、革兰阴性杆菌、病毒、支原体、立克次体等是无效的。 b、半合成青霉素类： 半合成耐酶青霉素：抗菌谱与青霉素G相似，但对葡萄球菌产生的β-内酰胺酶稳定，适用于产酶葡萄球菌所致感染，又称抗金葡青霉素。 半合成广谱青霉素：氨苄西林、阿莫西林，对一些G-杆菌的作用较青霉素G强。 半合成广谱青霉素： 阿莫西林：抗菌谱与氨苄西林相似，抗菌活性是氨苄西林的2倍，主要用于呼吸道、泌尿道及皮肤软组织感染。 美洛西林：抗菌谱与阿洛西林相似，对绿脓杆菌抗菌活性较强，常用于需氧及厌氧菌混合感染的腹腔和妇科感染，成人每日2-4g。 c、复合青霉素： 一种半合成广谱青霉素加上一种半合成耐酶青霉素：克菌（阿莫西林250mg+双氯西林125mg）。 半合成广谱青霉素加上一种β-内酰胺酶抑制剂：阿莫西林钠+克拉维酸钾、阿莫西林钠+舒巴坦钠。 2、头孢菌素 a、一代头孢菌素：常用品种：头孢唑啉，头孢拉啶 对G+菌（除肠球菌、MRSA外）有良好作用 G-菌作用差 对β—内酰胺酶稳定性差 半衰期短、不易透过血脑屏障 有一定肾毒性 b、二代头孢菌素：常用品种头孢呋辛、头孢克洛 兼顾G+及G-菌 β-内酰胺酶稳定性增加