罗氏诊断骨标志物临床应用.pptVIP

如图CTX应用于抗重吸收治疗 双膦酸盐治疗后3周，CTX明显降低 治疗有效者，骨标志物维持在低水平 依从性差、停止治疗，会导致sCTX快速升高 治疗无效者或未接受治疗者，骨标志物则停留在基线水平 * 如图 促骨形成治疗： 用Teriparatide (特立帕肽，甲状旁腺激素肽) 治疗的病人在开始治疗后3个月总P1NP即显示150％的增加 总P1NP增加超过40％就表明促骨形成治疗成功 抗骨吸收治疗： 对于抗骨再吸收治疗，骨形成标志物和骨再吸收标志物均下降 用双膦酸盐治疗的病人P1NP下降，骨形成标志物下降下降超过40％，表明治疗成功 这是IOF关于 P1NP/β-CrossLaps监测OP治疗的推荐流程 开始治疗前 ，检测标志物的基础值，3个月后监测。如果治疗成功会看到指标的明显改变。 之后维持治疗，继续监控，每隔6-12个月一次。 骨转换标志物参考值的个体离散度非常大，不能用于骨质疏松的诊断，但它能够帮助用于鉴别诊断骨肿瘤等骨代谢疾病，比如在转移性骨病中，P1NP会有大幅度升高，而CTX基本保持不变 * Henrich LM 等人 Clin Chem 2006;52:2286–93 * Henrich LM 等人 Clin Chem 2006;52:2286–93 * Henrich LM 等人 Clin Chem 2006;52:2286–93 * PTH促进胞浆内CA离子浓度升高，促进破骨抑制成骨，骨质合成受阻引起骨吸收增加，生成也增加 小剂量PTH促进骨细胞分泌IGF增加成骨作用，用于骨质疏松治疗 增加肾小管对Ca重吸收 促进VD3合成，作用于小肠 * * Souberbielle JC 等人 Kidney Int 2010;77:93–100 通过血清骨钙素可以了解成骨细胞，新生成的成骨细胞的活动及状态。骨钙素值随年龄的变化及骨更新率的变化而不同。骨更新率越快，骨钙素值越高，反之降低。在原发性骨质疏松中，绝经后骨质疏松症是高转换型的，所以骨钙素明显升高；老年性骨质疏松症是低转换型的，因而骨钙素升高不明显。故可根据骨钙素的变化情况鉴别骨质疏松是高转换型的还是地转换型的；甲旁亢性骨质疏松症中骨钙素升高明显。 酶标法和电化学发光免疫法 完整BGP很不稳定，羧基端43-44间的氨基酸极易被蛋白酶水解，列解成大的N片段，使大多数多价抗体不能识别而不起免疫反应。 用先进的ECL法测定骨钙素N-MIN片段，灵敏度高，稳定性好。 * 维生素D目前被熟识的是对骨骼健康的贡献 它能够维持正常血液钙与磷的浓度，增加小肠钙吸收，支持类骨质与其他维生素、激素与矿物质的矿化， * 因此，维生素D的缺乏会导致一系列骨骼和肌肉功能的失调，包括佝偻病、骨质疏松、继发性甲状旁腺功能亢进症等 * 由于正常人体内Vit D2浓度无法检测到，所以对于一般患者和补充维生素D3的患者，Vitamin D total 测试的意义和上一代相同，不会产生混淆。 对于补充VD2的患者，Vitamin D total 测试能够更全面反映患者体内的VD状态。 * 维生素D水平多少算不足，这个问题由于目前没有官方的指南，也没有被广泛认可的判读水平而众说纷纷。 图上现实的是目前比较主流的判断标准，同时被多家诊断公司的说明书引用 同时ＩＯＦ建议患者在治疗之前检测ＶＤ水平，服用后后观察是否达标，把30 ng/ml作为骨松患者的ＶＤ目标浓度。 * 一项法国的实验证实，抑制PTH的VD临界值在31.2ng. * 合适VD值还要求能够预防骨折。通过12个临床试验，4万多患者的综合统计，有效降低骨折风险，需达到的维生素D浓度：29.6ng/ml(74nmol/L) 通过8个临床试验，4万多患者的综合统计，有效降低髋部骨折风险，需达到的维生素D浓度：31ng/ml * 同样，预防跌倒对骨松患者来说也很重要 通过8个临床试验，2426患者的综合统计，有效降低骨折风险，需达到的维生素D浓度：29.6ng/ml(74nmol/L) * 无论在国内还是国外，骨松患者的依从性都很成问题。据文献显示1年内患者依从性为最低为25%，也就是意味着100个骨松患者，能坚持治疗一年的只有25个。 依从性差的不良后果是什么呢？患者不能坚持服药，疗效就会受到影响，如图，依从性差的患者BMD的改变明显低于依从性好的患者。 让我们来看一下IOF在欧洲做的依从性调查，看看究竟为什么骨质疏松症患者不继续治疗 这个调研在2005年开始，欧洲五个国家 500个医生（GP和风湿病医生）502位患有绝经后骨质疏松症妇女（所有受访女性均为60岁以上,均在过去使用过或正在使用双磷酸盐。) 让我们来看一下IOF在欧洲做的依从性调查，看看究竟为什么骨质疏松症患者不继续治疗 这个调研在2005年开始，