血管性痴呆-山东大学齐鲁医院神经内科.pptVIP

二、可能为（possible）血管性痴呆 1、符合上述痴呆的诊断； 2、有脑血管病和局灶性神经系统体征； 3、痴呆和脑血管病可能有关，但在时间和影像 学方面证据不足。 三、确诊（definite）血管性痴呆 临床诊断为很可能或可能的血管性痴呆，并有尸检或活检证实不含超过年龄相关的神经原纤维缠结（NFTs）和老年斑（SP）数，以及其他变性疾患组织学特征。 四、排除性诊断 1、意识障碍； 2、其他神经系统疾病所致的痴呆（如阿尔茨海默病病等）； 3、全身性疾病引起的痴呆； 4、精神疾病（抑郁症）。 注：当血管性痴呆合并其他其他原因所致的痴呆，建议用并列诊断，而不用“混合性痴呆”的诊断。 （二）血管性痴呆的诊断标准 2、NINDS/AIREN 1993年制订的血管性痴呆诊断标准 A、临床很可能（Probable）标准 1、通过临床及神经心理学检查有充分证据证明有痴呆。同时排除了由意识障碍、谵妄、神经症、严重失语及全身性疾病或脑变性病（老年性痴呆）所引起的痴呆。 NINDS血管性痴呆诊断标准 2、有脑血管病的证据 ①临床证明有脑血管病所引起的局灶性体征：偏瘫、 中枢性舌瘫、病理征、偏身失认、构音障碍等。 ②CT或核磁共振证实有脑血管病的表现：多发性脑 梗死和腔隙性脑梗死。 ③重要部位单一脑梗死。 3、上述两种损害有明显的因果关系 ①在明确的卒中后3个月内出现痴呆。 ②突然出现认知功能衰退，或波动样、阶梯样进行性认知功能损害。 NINDS血管性痴呆诊断标准 B、临床支持很可能血管性痴呆标准 1、早期出现步态异常（小碎步、慌张步态、失用及共济失调步态等）。 2、不能用其他原因解释的多次摔倒病史。 3、早期出现尿急、尿频及其他泌尿系统症状，且不能用泌尿系统疾病来解释。 4、假性球麻痹。 5、人格及精神状态改变：意志缺乏、抑郁、情感改变及其他皮层下功能损害如：精神运动迟缓和运用障碍。 NINDS血管性痴呆诊断标准 C、不支持血管性痴呆诊断标准 1、早期发现的记忆力损害，且进行性加重， 同时伴有其他认知功能障碍，且神经影像 学上缺乏相应的病灶。 2、缺乏局灶性神经系统体征。 3、CT或核磁共振上无脑血管病损害的表现。 NINDS血管性痴呆诊断标准 D、临床可能（possible）血管性痴呆 1、有痴呆表现及神经系统局灶性体征，但脑影像学上无肯定的脑血管病表现。 2、痴呆与脑卒中之间缺乏明显的相互关系。 3、隐匿性起病，认知功能损害呈平台样过程，且有相应的脑血管病证据。 NINDS血管性痴呆诊断标准 E、确定 (definite) 血管性痴呆诊断标准 1、符合临床很可能诊断为血管性痴呆标准。 2、脑活检或尸检的病理证实有脑血管病的病理改变。 3、无病理性神经元纤维缠结及老年斑。 4、无其他可导致痴呆病理改变的病因。 F、为研究方便，依据临床、影像学及病理学特点，血管性痴呆可分为下列几种亚型：皮层型、皮层下型、Bingswanger’s病及丘脑痴呆 五、治疗 （一）对因治疗 1、控制脑血管病危险因素。 2、积极治疗急性脑血管病。 3、预防卒中复发。 （二）对症治疗 1、改善脑循环 2、促进脑代谢 3、提高脑内乙酰胆碱水平 （二）对症治疗 1、改善脑循环 （1）钙通道阻滞剂。 （2）银杏叶提取剂。 （3）尼麦角林（脑通、思尔明）。 （4）都可喜。 （二）对症治疗 2、促进脑代谢： 1）影响蛋白代谢的各种动物脑蛋白及血清蛋白水解物； 2）影响磷脂代谢的有胞二磷胆碱、神经节苷脂； 3）与神经介质有关的有吡拉西坦（脑复康）、阿尼西坦（忆立福）； 4）影响能量代谢的ATP、辅酶A、细胞色素C等。 这四类药药理作用不十分清楚、疗效不完全肯定。可能有促进蛋白合成，改善能量代谢，增强记忆功能。可根据具体情况适当选用。 （二）对症治疗 3、提高脑内乙酰胆碱水平： 1）VD的发生也与脑内乙酰胆碱减少有关。 2）胆碱酯酶抑制剂：常用的胆碱酯抑制剂有 盐酸多奈哌齐（安理申Aricept）、重酒石 酸卡巴拉丁（艾斯能 Exelon）、石杉碱甲 （哈伯因 Huperzine）。 3）安理申是公认的痴呆治疗金标准。 六、安理申治疗血管性痴呆研究 1、安理申治疗血管性痴呆疗效和安全性报告-24周国际多中心双盲随机安慰剂临床试验（Stroke 2003, 34:2323-2332） 方法：603例患者，分为安慰组（199），安理申5mg/d组（198），安理申10mg/d组（206）。 结果：采用Alzheimer病评估量表（ADAS-cog)安理申组认知功能比安慰组有显著改（ 5mg/d组p=0.001， 10mg/