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ckd一体量化管理2010-6
遗传因素 代谢因素 （血糖、尿酸、 高血脂、肥胖…) 药物、 毒物 高血压 感染、 炎症 不健康 生活方式 吸烟 CKD Cardio-Kidney-Damage 血管老化 内皮功能紊乱 动脉粥样硬化 动脉僵硬 CKD 在中国及全球 都是常见病、知晓率很低。 CKD是预后严重的慢性病。 CKD 是可防、可治的。 ---临床有关CKD诊断的要点： 对eGFR、尿蛋白及血尿的重复验证 对CKD原发疾病的诊断 CKD病人的一体化管理 治疗原发疾病（严格控制血糖，……） 严格控制血压 RAAS抑制剂 纠正贫血 治疗矿物质代谢紊乱及甲旁亢 控制血脂 慢性肾脏病(CKD)及其分期 分期 描述 GFR 治疗计划 (ml/min/1.73m2) 1 肾损伤GFR正常或? ≥90 CKD病因的诊断和治疗 2 肾损伤GFR轻度? 60~89 估计疾病是否会进展和进展速度 3 GFR中度? 30~59 评价和治疗并发症 4 GFR严重? 15~29 准备肾脏替代治疗 5 肾衰竭 15或透析 肾脏替代治疗 Timing of Onset of CKD-Related Metabolic Complications 1038 adult patients who had stages 2 through 5 CKD and were not on dialysis GFR was measured using renal clearance of 51Cr-EDTA and MDRD equation GFR decreased from 60 to 90 → 20 ml/min per 1.73 m2, the prevalence of hyperparathyroidism increased from 17→85%, Anemia from 8→ 41%, hyperphosphatemia from 1 → 30%, metabolic acidosis from 2 → 39%, hyperkalemia from 2 → 42%. GFR thresholds for detecting complications with 90% sensitivity were 50 ml/ min per 1.73 m2, for hyperparathyroidism 44 for anemia 40 for acidosis 39 for hyperkalemia 37 for hyperphosphatemia J Am Soc Nephrol 20: 164-171, 2009 CKD 的干预 Ⅰ. 高危人群的 防治 --- 一级预防 Ⅱ. 保护肾功能， 预防CVD， 治疗合并症 --- 二级预防 并发证 Normal Increased risk Damage 蛋白尿 60ml/min/1.73m2 GFR 肾衰竭 死亡 我们肾脏科医生应该落实的 CKD防治任务： ——院内，社区两个主战场 开展对CKD的队列追踪研究 进展趋势？ 进展因素？ 干预效果？ 以社区CKD人群为基础的队列追踪研究 了解早期CKD病人（1、2、3a） 常
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