糖尿病综合管理与规范治疗-孙习军914.pptVIP

* 分析T2DM血糖控制不理想的原因,可归纳如下:①现行T2DM治疗方案较保守,一般遵循“阶梯式”原则,使血糖长期控制不佳,当患者不得不使用胰岛素治疗时,胰岛β细胞功能已严重衰退;②未能实现个体化治疗;③医师处方降糖药较为保守且缺乏可阻断甚至逆转β细胞功能衰竭的新药。更值得一提的是,临床上常将胰岛素作为口服降糖药治疗失败后的最终手段,却忽视了早期胰岛素治疗可使T2DM患者尽快达到良好的血糖控制,消除葡萄糖毒性作用,部分恢复早时相胰岛素分泌,保护胰岛β细胞功能,并延缓并发症发生。 * 新模式包括早期干预,即在糖尿病前期(包括IGT和IFG),甚至肥胖和高胰岛素阶段就进行饮食调整及体育锻炼(中国大庆研究、DPP研究和ADDITION研究已充分证实其价值和重要性);在诊断伊始即给予早期强化胰岛素治疗(包括餐前胰岛素治疗、口服单药联合胰岛素治疗);应用胰高血糖素样肽1(GLP-1)类似物或二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂等新药治疗。 * 胰岛素的注射部位主要是腹部、上臂、大腿、臀部。 不同注射部位对胰岛素的吸收速度不同，按由快至慢的速度分为：腹部、手臂上及外侧、大腿前及外侧、臀部。 由于肌肉层吸收快，易引起低血糖，因此胰岛素应注意在皮下组织层，而不是肌肉层。其正确的方法是: 捏起皮肤注射，同时使用短而细的针头。 注射部位要换着打，因为老打一个地方，会引起皮下组织萎缩、吸收也不好。应有规律地轮换注射部位和区域，可按照左右对称轮换的原则。 * 胰岛素治疗初期可因钠潴留作用而发生轻度水肿，一般持续2周左右，可自行缓解而无需停药。 部分患者注射胰岛素后视力模糊，为晶状体屈光改变，注意不要使血糖升降幅度太大，常于数周内自然恢复。 胰岛素过敏反应由于产品中的辅料或者是对中效或者是预混制剂中的鱼精蛋白过敏，通常表现为局部过敏反应，先在注射部位瘙痒，继而出现荨麻疹样皮疹，全身性荨麻疹少见，可伴恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。罕见严重过敏反应。处理措施包括更换胰岛素制剂种属、使用抗组胺药和糖皮质激素，以及脱敏疗法等。严重过敏反应者需停止或暂时中断胰岛素治疗。 脂肪营养不良是少见的局部不良反应，在注射部位呈皮下脂肪萎缩或增生，停止在该部位注射后可缓慢自然恢复，为防止其发生，应经常更换注射部位。 * 胰岛素的主要不良反应是低血糖反应，与剂量过大和（或）饮食失调有关，多见于T1DM，尤其是接受胰岛素强化治疗的患者。 临床表现多为出汗、颤抖、心悸、紧张、焦虑、软弱无力、面色苍白、饥饿、流涎，神经缺糖症状为头晕、思维迟钝、视物不清、步态不稳、昏迷。 治疗轻症神志清醒者可口服糖水，含糖饮料，饼干，糖果。 低血糖昏迷者可给予5－10％的葡萄糖液静脉输注。 * 产生胰岛素水肿的原因是病人的血糖原本非常高，在使用胰岛素后，血糖迅速降低，细胞内外的渗透压突然改变，引起水潴留。随着治疗的进行，过一段时间后，组织内的血糖水平逐渐降低，水肿即可消退。 * 最新临床研究表明，对新发的2型糖尿病或长期服降糖药治疗血糖仍有波动者，采用胰岛素强化治疗2周后，可以使大部分患者血糖恢复正常，并能维持一段时间(约2年左右)，不需任何降糖药物治疗。 * 谢谢大家。 糖尿病和胰岛素的相关知识还需要大家在平时多多的学习，逐步的积累。 我也会及时将新进展和一些基础知识定期发送给大家。 * 最新临床研究表明，对新发的2型糖尿病或长期服降糖药治疗血糖仍有波动者，采用胰岛素强化治疗2周后，可以使大部分患者血糖恢复正常，并能维持一段时间(约2年左右)，不需任何降糖药物治疗。 * 合理分配： 糖尿病人每日碳水化合物提供的能量宜占总能量的55—65%，蛋白质提供的能量应占总能量的10-15%，脂肪供给能量控制在占总能量的20-25%，并应以植物油（不含饱和脂肪酸）为主。 * 其运动和类主要是步行、慢跑、游泳及太极拳等。要根据病人的情况任选1至2项。其中步行是国内外最常用的，应作为道选。 糖尿病运动疗法有两个特点：糖尿病的运动必须有一定的强度限制，运动强度过大易发生低血糖，强度太小又达不到锻炼身体和控制血糖的目的。 运动强度的建议： ??每周规定运动次数应在3次以上，但每个人每周的运动次数应固定。 心率在130以下。每次持续20—30分钟，可逐步处长至1小时。生次运动前要有10分钟准备活动，如原地慢跑或徒手操等，使身体做好充分准备。运动后还要做整理活动，可选择全身的伸展体操和放松动作等，整理活动的顺序应与准备活动相反，这样可加速乳酸的排泄，尽快恢复疲劳。 * 自我监测的目的是了解糖尿病病情控制情况，以便及时调整治疗方案。使血糖控制在良好的范围。血糖监测的优点在于比尿糖检测准确，能准确的反映血糖即时水平。但是缺点就是有创伤。 血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分 ，可被用来反映饮食控制、运动治