我院2014细菌耐药情况汇总分析与用药建议.pptVIP

细菌耐药率变化较大的情况 与2013年相比，2014年大多数细菌的耐药情况相近，但也有一些细菌耐药率变化较大。按卫生部38号文所定30%、40%、50%、75%耐药率分级，有一些细菌针对某些药物的耐药率升或降了一个级别（或以上），详见表1、表2。（注：在此只列出药敏结果中我院现有的抗菌药物品种） 表1 耐药率变化较大的细菌及变化情况（G+球菌） MRSA MRCNS 屎肠球菌 肺炎链球菌 β-溶血链球菌 环丙沙星 69.7→79.2 利福平 51.7→40.4 69.6→93.8 红霉素 87.9→69.0 克林霉素 70.4→77.6 44.3→38.6 74.0→86.4 52.6→36.4 四环素 48.8→58.5 表2 耐药率变化较大的细菌及变化情况（G-杆菌） 预警与选用药建议 对某些目标细菌感染需暂停使用的抗菌药物 不作停药的说明 青霉素、阿莫西林对主要的目标菌——溶血性链球菌、肺炎链球菌等仍具较高的活性，可用于主要由这些菌引起的社区获得性肺炎、急性细菌性咽炎及扁桃体炎的治疗 。 大环内酯类对主要的目标菌——支原体、衣原体具独特活性，仍是用于这类病源感染的首选。 头孢唑林对主要目标菌——甲氧西林敏感的葡萄球菌等G+球菌仍有较高的活性，仍可用于该类菌感染的防治。 利福平对主要目标菌——结核杆菌的感染治疗仍是首选药物。 对目标菌可经验使用的抗菌药物（G+球菌） 目标菌 可经验使用抗菌药物 MRSA 替考拉宁、万古霉素、利萘唑胺、复方新诺明 MRCNS 替考拉宁、万古霉素、利萘唑胺、利福平、阿米卡星、四环素*、克林霉素* MSSA 头孢西丁、 苯唑西林、 替考拉宁、 万古霉素、利萘唑胺、 利福平、 复方新诺明、 克林霉素、 四环素 MSCNS 头孢西丁、苯唑西林、替考拉宁、 万古霉素、 利萘唑胺、 利福平、 复方新诺明、 克林霉素、环丙沙星、阿米卡星、庆大霉素、四环素、红霉素 粪肠球菌 替考拉宁, 万古霉素, 利萘唑胺，氨苄青霉素，青霉素 屎肠球菌 替考拉宁、万古霉素、利萘唑胺 肺炎链球菌 青霉素，万古霉素，利萘唑胺、左氧氟沙星 β-溶血链球菌 青霉素、头孢曲松、头孢噻肟、头孢吡肟、万古霉素、左氧氟沙星、克林霉素* * 耐药率在30%-40%之间，可经验用药，但应密切注意其耐药趋势。 对目标菌可经验使用的抗菌药物（G-杆菌） 目标菌 可经验使用抗菌药物 大肠埃希氏菌 阿莫西林克拉维酸、哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟*、氨曲南*、氨苄西林/舒巴坦*、庆大霉素*、阿米卡星、亚胺培南、美罗培南、米诺环素 肺炎克雷白氏菌 阿莫西林克拉维酸、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟、头孢他啶、庆大霉素、阿米卡星、亚胺培南、美罗培南、左氧氟沙星*、氨曲南*、头孢噻肟* 铜绿假单胞菌 哌拉西林他唑巴坦、哌拉西林*、头孢哌酮舒巴坦、头孢他啶*、头孢吡肟*、亚胺培南*、美罗培南、环丙沙星、左氧氟沙星、阿米卡星、庆大霉素 嗜麦芽假单胞菌 左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦、复方磺胺、米诺环素、氯霉素 变形杆菌 阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林/舒巴坦*、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴唑、阿米卡星、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、头孢呋辛*、头孢噻肟*、头孢哌酮*、头孢哌酮舒巴坦、美罗培南、亚胺培南 * 耐药率在30%-40%之间，可经验用药，但应密切注意其耐药趋势。 鲍曼不动杆菌耐药虽有呈下降趋势，但对大多数抗菌药物耐药率高于75%，仍需注意参照相关的指南及共识等进行规范治疗 铜绿假单胞菌（PA）耐药情况及治疗注意问题 铜绿假单胞菌对大多数常用抗菌药物仍敏感，耐药率大多30%，但鉴于患者体内情况与体外试验可能存在差异，如一些反复感染病人，可由于生物被膜的形成, 使游离菌致死的抗生素剂量往往对生物被膜中的细菌无效。 亚胺培南西司他丁的耐药率升高并已超过30%，应予重视，严格把握亚胺培南的使用指征，遏制耐药的产生。 耐甲氧西林葡萄球菌感染及万古霉素治疗注意问题 《万古霉素临床应中国专家共识》 《万古霉素临床应用剂量中国专家共识》 《甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌肺炎诊治与预防专家共识》 血药谷浓度应控制在10-20ml/L,至少在10ml/L以上。 重视屎肠球菌对万古霉素和替考拉宁耐药率的上升趋势 2014年与2013年同是检出4株的VRE，但由于2014年度检出的屎肠球菌总株数较2013年的少，所以耐药率为6.2%，高于2013年的4.9%。 头孢菌素对常见G+球菌的敏感性和清洁手术