七年制儿科 骨科疼痛.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 女 19岁 伤 后 8月后 骨折愈合 14月后 头坏死 2年后 坏死晚期 MRI * 七、分期分型 理想的分期：准确反映坏死的病理过程、阶段 部位、范围、塌陷程度；指导治疗、判断预后 Marcus（Florida体系）分期 Ficat分期（1980） Steinberg分期（1984） ARCO分期（1992） ARCO分期基本一致 核心：重视坏死部位、范围、塌陷程度 有利于指导保髋治疗方法的选择 有利于判断预后 0 期 活检结果符合坏死，其余检查正常 　　1 期 骨扫描或/和磁共振阳性? ?　　A 磁共振股骨头病变范围 15%? ?　　B 股骨头病变范围 15-30%? 　　 C 股骨头病变范围 30% 　　 2期 股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成，平片与CT没有塌陷表现，磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化? ? 　　A 磁共振股骨头病变范围 15% 　　B磁共振股骨头病变范围 15-30% 　　C 磁共振股骨头病变范围 30% 　3期 正侧位照片上出现新月征 　　A 新月征长度15% 关节面或塌陷小于or 2-mm 　　B 新月征长度-占关节面长度15-30% 或塌陷2-4mm 　　C 新月征长度30%关节面长度或塌陷4-mm? 　　 4期 关节面塌陷变扁、关节间隙狭窄、髋臼出现坏死变化、囊性变、囊肿和骨刺 * 诊 断 X线诊断 核磁共振（MRI）诊断 同位素骨扫描（ECT）诊断 CT诊断 骨髓内压测定与骨内静脉造影 髓芯活检 * X 线 诊 断 最常用、最简单、最直观影像诊断手段 反映坏死范围、部位、塌陷程度 反映髋关节是否稳定 根据关节间隙，推测软骨退变程度 反映头臼增生 诊 断 * 坏死范围、塌陷程度、软骨状态、关节稳定 * 动态X线片能反映坏死转归趋势 鉴别诊断不可缺少 确定手术方案主要依据、评价疗效重要手段 摄片要求：清晰的双髋正、蛙位 缺 点 对早期坏死敏感性差 难以评估软骨及头内的稳定状态 诊 断 * 正位片塌陷不明显，蛙位片提示前方明显塌陷 * MRI、CT、ECT的诊断价值 MRI 对早期坏死很敏感，特异性好，受金属物影响 CT 对早期诊断不具备优势，准确反映塌陷 ECT 对早期坏死比较敏感，不受金属物影响，可重复性差、特异性低（单光子发射型计算机断层仪） 诊 断 * 双侧股骨头坏死，左侧X片阴性，MRI阳性 * 女 40岁 术后1年拔钉前 拔钉后10月 ECT 头外上方冷区 10月MRI * 问题 诊断股骨头坏死，如何合理选择影像检查？ * 手术治疗 微创手术：围塌陷期患者，髓心减压、打压植骨、腓骨/钽棒支撑（0期及1期） 经典手术：塌陷超过4mm需要脱头的中晚期患者，游离血管束、血管蒂骨瓣和肌骨瓣植入术（3期） 全髋置换：晚期患者合并严重骨性关节炎（4期及部分3期） * 4期病例一定要换髋吗？ * * 希望这些介绍能对大家提供些许帮助 Thanks for attention!! * * * * 骨质疏松症的治疗 辅助治疗 药物治疗 手术治疗 药物按作用机理分类 抑制破骨细胞的药物 ： 双瞵酸盐 降钙素 雌激素 促进成骨细胞的药物 ： 氟制剂 同化类固醇激素 PTH 骨生长因子 作用于骨矿化的药物 ： 活性维生素D3 钙剂等 雌激素(HRT) 作用： 预防及治疗绝经后妇女骨质疏松症 机理： 抑制破骨细胞活性 促进肾脏合成1,25-(OH)2D3 ，间接促进钙吸收 副作用： 乳腺癌 子宫内膜癌 降钙素 产品： 密盖息(鲑鱼，诺华) 益盖宁(鳗鱼，旭化成) 作用机理： 中枢止痛（β—内啡肽） 抑制破骨细胞活性（数量，活力） 长期应用会有破骨细胞耐受性？ 维生素D 作用 主要作用于骨骼、小肠和甲状旁腺 使骨的吸收下降，增加骨量和改善骨质量 机理 增加钙、磷吸收，促进骨的矿化 直接和间接抑制PTH的合成和释放，抑制甲状旁腺的增生 增加骨基质蛋白（Ⅰ型胶原、骨钙素）的量和质 促进骨生长因子（TNF、IGF）的增加和激活 副作