第四章__经皮血管腔内成形术.pptVIP

三、髂股动脉成形术 禁忌证（相对禁忌证） ①长段、弥漫性髂股动脉狭窄，尤其当病变长度20cm者，植入支架的再狭窄率较高。 ②髂股动脉闭塞，经溶栓治疗后导丝仍无法通过闭塞段。 第四节 临床应用 三、髂股动脉成形术 操作技术 对髂动脉病变可采用同侧逆行股动脉或对侧逆行股动脉入路，后者采用“翻山”技术对对侧进行治疗。 股动脉近段病变，通常采用“翻山”技术，即对侧股动脉穿刺入路。而股动脉远段和膝下动脉病变，则主要采用同侧顺行穿刺股动脉技术。 第四节 临床应用 三、髂股动脉成形术 操作技术 术前肝素化和经导管推注血管扩张剂如硝酸甘油，可有效地防止动脉痉挛及急性血栓形成。 髂股动脉狭窄病变多采用自膨式支架。目前股浅动脉、腘动脉和膝下动脉的狭窄和闭塞病变首选单纯球囊扩张，不主张直接支架植入。 第四节 临床应用 治疗前 治疗后 治疗后 第四节 临床应用 三、髂股动脉成形术 疗效评价髂股动脉狭窄、闭塞球囊扩张和支架技术成功的标准为 ①残存狭窄30%。 ②跨狭窄段压差≤ 10mmHg （1.33Kpa）。 ③临床症状改善或消失。 髂总动脉病变的疗效最佳，髂外动脉次之，股动脉最差。 第四节 临床应用 三、髂股动脉成形术 并发症及其控制 并发症包括远端肢体栓塞、动脉夹层或假性动脉瘤形成以及血管破裂。 在动脉闭塞的患者中远端肢体栓塞较为常见，为血栓或粥样斑块的碎片脱落造成 。 经及时的动脉导管溶栓治疗多可缓解。 第四节 临床应用 四、布-加综合征 适应证 有BCS的临床表现，影像学检查确定下腔静脉膜性或节段性梗阻，或肝静脉开口部的膜性或节段性梗阻不论是否为完全梗阻，均为血管腔内成形治疗的适应证。 禁忌证（相对） 下腔静脉内有游离血栓，经溶栓治疗血栓不溶解；肝静脉广泛狭窄、闭塞等 第四节 临床应用 四、布-加综合征 操作技术 1.下腔静脉狭窄 可以选择经股静脉入路，也可选择经颈静脉入路。 在猪尾型导管行下腔静脉造影、明确病变部位和类型后，选择交换超滑导丝连同造影导管（单弯椎动脉导管等）越过狭窄段至正常上腔（股静脉入路）或下腔静脉（颈静脉入路）撤出导丝，经导管造影，证实位置无误后交换加硬治疗导丝。 在该治疗导丝引导下对狭窄病变进行球囊扩张和植入支架。 第四节 临床应用 第四节 临床应用 四、布-加综合征 操作技术 2.下腔静脉完全闭塞 选择股静脉和颈内静脉双入路技术。 股静脉入路置入猪尾型导管于闭塞下腔静脉的远心端，起到定位作用。 使用穿刺针开通IVC时，要在正侧位透视下并且在下方的定位猪尾导管引导下进行。 后续的操作和治疗原则与上述治疗狭窄的IVC相同。 第四节 临床应用 第四节 临床应用 下腔静脉造影 第四节 临床应用 四、布-加综合征 操作技术 3.肝静脉近心端的局限性狭窄 可选择经颈静脉通路（最常用），或经股静脉通路，也可选择经皮穿刺肝静脉通路。 在治疗导丝的引导下对狭窄病变进行扩张和植入支架 第四节 临床应用 第四节 临床应用 四、布-加综合征 操作技术 4.肝静脉近心端闭塞病变 可采取经皮穿刺肝静脉（成功率高），也可选择经颈静脉通路。 当治疗导丝成功进入下腔静脉后，即可在长鞘和导丝引导下，对闭塞病变进行扩张和支架植入（同上述）。 第四节 临床应用 第四节 临床应用 四、布-加综合征 疗效评价 临床成功标准 下腔静脉或肝静脉狭窄解除，静脉内压力明显下降，跨狭窄段压差明显减小或消失 临床症状明显减轻或消失；无重要并发症发生 下腔静脉梗阻较肝静脉梗阻效果好，膜性梗阻较节段性梗阻效果好 第四节 临床应用 四、布-加综合征 并发症及其防治 ①心率失常 常由导丝对右心房的刺激引起 可给予利多卡因等治疗心律失常药物 ②血管破裂、大出血 采用上下通路同时插管，正侧位观察及合理选择球囊直径常能避免此类并发症的发生。 第四节 临床应用 四、布-加综合征 并发症及其防治 ③肝穿刺道出血 经皮肝穿行肝静脉成形时，血管鞘撤出前应使用明胶海绵或微圈（coil）封闭穿刺道，以防穿刺道出血。 ④支架移位 选用支架的直径应足够大，释放位置要准确。 ⑤支架血栓性闭塞 第四节 临床应用 小结 血管狭窄分为动脉血管狭窄和静脉血管狭窄。目前球囊扩张和支架植入技术在很多部位的血管狭窄治疗上已经逐渐取代开放式手术成为首选治疗。血管成形和支架术目前主要应用在冠状动脉、颈部动脉、主动脉、肾动脉和下肢动脉。脑血管狭窄的介入治疗也在逐渐开展。静脉狭窄的血管成形和支架治疗主要用于下腔静脉、肝静脉和其他较大静脉的狭窄和梗阻。总之，血管腔内技术已经成为血管狭窄的主要治疗手段，具有广阔的应用前景。 思考题 血管成形与支架术围术期抗血小