老年患者营养支持策略.pptVIP

* 2010年Kaiser分析住院、社区、养老机构4500名 老年人营养不良和营养不良危险的发生情况，分别为22.8%和46.2%。 2012年CSPEN老年营养支持学组组织调查中国14个城市30家三甲医院的住院老年患者营养筛查（MNA-SF） 发现，具有营养不良风险的比例达50.06%，已发生营养不良的比例达15.13%。 * * * MNA-SF：可以确定社区、门诊和家庭护理、住院和机构 老人中营养不良的患病率和风险；无须生化检查 MUST在英国广泛使用，用于预测急性病和住院老人的 病死率及住院日。 SGA TNT 推荐 适合初级保健人员 对于这些老年患者，肠内营养是其最佳选择。而且老年病人应早期应用肠内营养。最新发布的欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)2006年肠内营养指南指出，“在老年人尤其是伴有各种疾病的老年患者中，营养摄入经常存在不足。……，强烈建议：在出现明显的营养性高危因素时就应早期开始肠内营养治疗，而不要等到出现严重的营养不良时才采取措施。” * 口服补充：oral nutrition supplement 食物强化：在饮食基础上添加额外的? ? ? ONS：难以超过1000Kcal/d，辅助性 病人并不适合。 什么才是营养全面均衡的营养品 除可提供蛋白质脂肪糖三大营养物质外，还有人体所需的各种的维生素微量元素及矿物质。 * 北京协和医院 老年医学科 曲璇 老年患者的营养支持策略 中国 1999年进入老龄化社会； 年均增长3% ；4th人口普查数据）： ≥ 60岁1.78亿, 占总人口13.26% ≥ 65岁1.19亿, 占总人口8.87%， 中国成为唯一老年人过亿的国家， 占全球老年人1/5。 老龄化国家： ≥60岁老年人口占总人口≥ 10%，或 ≥ 65岁老年人口占总人口≥ 7%。 中国面对“银色浪潮” 老年人营养不良的临床特点和诊治现状 老年患者营养支持的策略 ONS实施 老年人的生理特点和营养需求 老年人的生理特点 器官功能减退 消化系统：食欲下降，咀嚼及吞咽功能减退，胃肠蠕动减退，消化液分泌减少 心、脑、肝、肾功能均随年龄增高而下降 身体组成变化 LBM（瘦组织群）下降， 脂肪分解代谢下降，常伴肥胖、高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病等慢性疾病 骨密度降低 新陈代谢降低 基础代谢降低，比中年人降低10-15% 合成代谢相对减少，分解代谢相对增加 自由基清除率降低，对各脏器产生慢性损害 老年人能量需求=25-30 kcal?kg-1?d-1 （1 kcal=4.184 kJ） 总支出=基础代谢率+活动需求能量； 对肥胖者，按理想体重的120%计算； 老年人的营养需求 碳水化合物 蛋白质 脂肪 膳食纤维 微量元素 水 老年人营养不良的临床特点和诊治现状 老年患者营养支持的策略 ONS实施 老年人的生理特点和营养需求 营养不良(Malnutrition): 因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度， 导致机体功能乃至临床结局发生不良影响。 2006年ESPEN的概念与定义 H. Lochs, S.P. Allison, R. Meier et al. Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Terminology, Definitions and General Topics ,Clinical Nutrition, Volume 25, Issue 2, April 2006, 180-186 营养不足（Undernutrition）： 通常描述蛋白质-能量营养不良， 为能量或蛋白质摄入不足或 吸收障碍者， 常常造成特异性的营养缺乏症状。 营养风险（Nutritional Risk）： 现存的或潜在的营养因素导致患者出现 不良临床结局的风险。 营养不良风险： 只是指发生营养不良的风险，不涉及临床结局。 营养不良：现存的营养受损状态。 Hill GL. JPEN,1992,16:197 2006年ESPEN的概念与定义 H. Lochs, S.P. Allison, R. Meier et al. Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Terminology, Definitions and General Topics ,Clinical Nutrition, Volume 25, Issue 2, April 2006, 180-18