药理学：利尿药与脱水药.pptVIP

代表药 呋塞米（高效） 【体内过程】 【药理作用】 1、利尿作用：作用迅、速强大而短暂作，作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部。 2、扩张血管：扩张小A，降低肾阻力，增加肾血流量、减轻心负荷。 扩张血管机制可能与促进前列腺素E合成，抑制其分解有关。 【临床应用】1、严重水肿：对心、肝、肾性各类水肿均有效，其主要用于其他利尿药无效的顽固性水肿和严重水肿。一般不作首选 2、急性肺水肿和脑水肿：扩血管，降低外周血管阻力，减轻心脏负荷；降低血容量消除左心衰竭引起肺水肿。降低颅内压。 3、急性肾功能衰竭早期：增加肾血流量，改善肾缺血区的血流量，对肾衰的少尿及肾缺血有改善作用；冲洗肾小管，防止肾小管萎缩。禁止用于无尿病人。 4、急性中毒----加速毒物排泄：配合输液可促进药物从尿中排出，如：巴比妥类及水杨酸。 【不良反应】 1、水电解质紊乱：表现为四低（低血容量、低血钾、低血钠、低血氯碱中毒）；及时补钾、加服留钾利尿药。 2、耳毒性：耳鸣、听力下降及暂时性耳聋；肾功能减退。 【不良反应】 3、高尿酸血症：与尿酸竞争排泄机制，减少尿酸分泌，诱发痛风。 4、胃肠道反应：恶心、呕吐、胃肠出血。 5、过敏反应：皮疹。 【药物相互作用】 1、与氨基糖苷类 —— 耳毒性 2、与第一、二代头孢 —— 肾毒性 3、与阿司匹林、华法林 —— 出血（与血浆蛋白竞争有关） 4、与糖皮质激素 —— 低血钾 代表药 氢氯噻嗪（双氢克尿噻） 【药理作用】 2、抗尿崩症 尿崩症是由于抗利尿激素（ADH）分泌不足(中枢性或垂体性尿崩症)，或肾脏对ADH反应缺陷(又称肾性尿崩症)而引起的症候群，其特点是多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿 促进NaCl排出，使血浆渗透压下降，减轻病人渴感而减少饮水量，使尿量减少 药理作用 3、降压作用 初期，利尿作用，减少血容量而降压 后期排Na较多，降低血管平滑肌对加压物质（儿茶酚胺类）的敏感性而降压 临床应用 1.轻、中度水肿 是轻、中度心源性水肿首选利尿药 肾性水肿肾功能损害较轻者效果较好，肾功能不全者慎用 对肝性水肿与螺内酯合用效果好，但易致血氨升高 临床应用 2.高血压 轻、中度高血压 3.尿崩症 轻型，减少尿崩患者的尿量，重型疗效差 4.特发性高钙尿症、骨质疏松和肾结石 减少尿钙排出，防止肾钙结石的形成 不良反应 1.电解质紊乱 低血钾、低血钠、低血镁、低氯性碱中毒 低血钾较常见，合用留钾利尿药可防治 2.高尿酸血症 与尿酸竞争分泌，并增加近曲小管对尿酸的重吸收，减少尿酸的排出，痛风患者慎用 不良反应 3.代谢紊乱 高血糖：抑制胰岛素的分泌，糖尿病患者慎用 高血脂：升高TG、TC和LDL，降低HDL，高血脂病人慎用 4.过敏反应 过敏性皮炎粒细胞及血小板减少，与磺胺类有交叉过敏反应 弱效利尿药 螺内酯（安体舒通) 【体内过程】 口服吸收不完全，有明显首过效应及肝肠循环；血浆蛋白结合高；肝脏内代谢，极少从尿液排出。 【药理作用】 竞争远曲小管及集合管细胞浆内的醛固酮受体，抑制K+-Na+交换，减少Na+吸收和K+分泌，为留钾利尿药。 3.作用特点和临床应用 (1).利尿作用弱、慢、久； 口服1d起效，2～3d达高峰，维持3～4d； (2). 常与噻嗪类使用，用于伴有醛固酮增多的顽固性的心、肝、肾性水肿。 (3).不良反应： 高血钾，性激素样副作用，男子女性化等。 甘露醇 【药理作用】 1、脱水作用：迅速提高血浆渗透压，使组织间液水分向血浆转移。 2、利尿作用： 增加血容量、肾小球滤过率； 减少髓袢升支对Na+、Cl-重吸收，干扰髓质高渗的形成； 增加PGE生成，增加肾髓质血流量。 【临床应用】 1、脑水肿及青光眼：脑水肿首选药。 2、预防急性肾功能衰竭 维持足够的尿流量； 肾小管内有害物质被稀释； 山梨醇 是甘露醇的同分异构体。作用相似甘露醇，但较弱。价格便宜故常被选用。 高渗葡萄糖 可部分地从血管弥散进入组织中，并易被代谢利用，故作用弱而不持久，与甘露醇合用，用于脑水肿或青光眼。 利尿药 利尿药物强中弱，作用肾脏钠排出； 严重水肿肾衰竭，宜选速尿来救急； 中效双克常用到，心性水肿效果好; 留钾利尿弱效差，各型水肿伍用它； 强中谨防‘四一症’，弱效注意钾过剩。 　　 注：“四一症”指强效利尿药的四低一高症(低血容量、低血钾、低血钠、低氯血症、高尿酸血症)和中效利尿药的四高一低症(高血脂、高血糖、高尿素氮血症、高尿酸血症、低血钾)。 利尿药应用过程中的药物相互作用 ①强效利尿药：与氨基糖苷类；与口服