肋骨骨折护理查房1.pptVIP

肋骨骨折内固定术后的护理查房; 病例分析 患者，王国强，男，50岁，25床，住院号患者系“跌倒致左胸腹部受伤伴疼痛4小时余”于12月2日平车推入院我科，急诊CT检查提示：左胸挫折；左下肺挫伤伴胸腔大量积液；左侧多发肋骨骨折伴部分错位；左上肺尖少许气胸可疑。行胸部X片：左侧多发性肋骨骨折伴胸腔积液。 ;入院后完善相关检查，给予拟左胸腔闭式引流，抗感染、补液、支持等治疗。 12月2日21:40急诊局麻下行胸腔闭式引流术，23:00胸腔引流出1100ml血性液体，遵医嘱夹闭胸腔引流管，立即急诊手术。12月3日03:05患者在全麻下左进胸探查术+肋间血管缝扎术+肋骨骨折接骨板固定术，安返病房。 诊断为：1.胸闭合性损伤 左侧多发性肋骨骨折 左血胸 2.腹闭合性损伤 术后予抗感染、补液、输血等对症治疗后症状好转。;术后第一天胸腔闭式引流通畅，引流出约130ml血性液体，生命体征平稳。 术后第二天胸腔引流出约400ml血性液体，床上可以适当活动。 术后第三天胸腔引流出约240ml血性液体，痰多予雾化吸入，鼓励有效咳嗽咳痰。 术后第四天胸腔引流出约30ml血性液体，可以下床适当活动。 术后第五天胸腔引流出约50ml血性液体。 术后第六天胸腔引流出约少量血性液体。 ; 概况 肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。 症状 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克。 体征 受伤胸壁肿胀;可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感;多根肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿。;病因;多根多处肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸，又称连枷胸。; 处理措施;术后护理;护理问题;p2.焦虑、恐惧与疾病预后不佳，不理解特殊治疗和检查有关。 I2.护理措施 ⑴保持病室环境整洁、安静、床铺整洁、空气新鲜，增加病人舒适感。 ⑵同情病人感受，向病人耐心解释，尽可能消除其相关因素。 ⑶对病人的合作与进步医务人员及时给予肯定和鼓励。 O2.病人焦虑、恐惧心理有所减轻，树立战胜疾病信心。 ;P3.清理呼吸道无效 与胸部疼痛，咳嗽无力，不能自行咳痰有关。 I3.护理措施 ⑴病室定期开窗通风、换气，保持室内适宜温度和湿度，使病人呼吸舒畅。 ⑵协助病人能有效地咳嗽、排痰，定时协助病人翻身、拍背，促使浓痰及痰痂松脱，易于排出。 ⑶因病人疼痛影响咳嗽、排痰，遵医嘱使用镇痛药。 ⑷给予雾化吸入，湿化气道，便于痰排出。 ⑸吸痰器备于床旁，在痰多不易咳出时，用负压导管从鼻腔或口腔插入气管或支气管吸出痰液。 ⑹密切观察病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安、意识障碍等呼吸道阻塞的情况发生。 ⑺使用抗生素，预防呼吸道感染。 O3.病人的咳嗽、排痰能力有所提高。 ;P4.潜在并发症 感染 与胸腔闭式引流、长期卧床、机体抵抗力低下有关。 压疮 与长期卧床、制动有关。 观察体温变化 若＞38.5o应通知医生及时处理。 I4.胸腔闭式引流的护理措施 ①保持管道的密闭，妥善固定引流管。 ②严格无菌操作，防止逆行感染。 ③保持引流管的通畅。 ④观察记录引流液的量和性质??颜色 ⑤拔管指证 24h引流液＜50ml ⑥拔管后的护理 拔管后24h内，应注意观察病人是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等，发现异常及时通知医生。 ; 压疮预防的护理措施 1.保持床铺平整、清洁、干燥、无皱褶、无碎屑，及时更换汗湿、尿湿、渗湿的衣被，及时抹洗局部，保持衣被清洁、干燥。 2.因患者长期卧床骨隆突处给予衬垫、气圈等，以减轻局部组织长期受压。 O4.无潜在并发症的发生。;P5.有尿路感染的可能 与留置导尿有关 I.真确使用抗生素，嘱其多饮水，引流袋低于耻骨联合水平，每周更换引流袋1次，每日行会阴擦洗2次. O5.无尿流感染发生。 P6.有便秘的可能 与长期卧床，活动受限有关 I.指导患者多食粗纤维食物及环形按摩腹部，促进肠蠕动，必要时遵医嘱使用开塞露。 O6.患者大便正常。 ;P7.外周组织灌注无效 与失血引起的血容量不足有关。 I.维持有效循环血量和组织灌注量 建立静脉通路，积极补充血容量和抗休克；遵医嘱合理安排输注晶体和胶体溶液，根据血压和心肺功能状态等控制补液速度。 O7.补充血液及药液后生命体征正常。 ;健康教育;