中医骨伤科外固定学概论.pptVIP

西方医学治疗骨折之初，就涉及到外固定的器具和方法。 ”西方医学之父”希波克拉底（Hippocrates，公元前460～前377年）及其弟子就开始应用徒手或机械整复骨折，并使用木制夹板来进行外固定。 9～12世纪期间，阿拉伯医学发达，盛行用外敷药和木制夹板治疗骨折。 13世纪希腊和阿拉伯医学传至欧洲。当时欧洲广泛采用木（柳）制夹板以及皮革、树枝、干草等固定骨折；夹板长度多不超过骨折的上下关节，用浸泡过鸡蛋清的棉布包扎夹板，同时很重视局部外敷药（含药的软膏或粉末）和定期（每隔1周或10天）局部热敷或按摩。 有趣的是，英国最早两本医学著作中，采用一问一答的形式，与我国《黄帝内经素问》有相似之处，但《黄帝内经素问》成书早450年。 动静结合和绝对固定的争论 18世纪后半叶法国学者J P David 强调了自主的休息与活动二者对伤后组织修复的重要性，其关键在于二者之间有适当安排。在西医中他第一个认识到适当地休息与运动对骨折愈合的积极意义。 但从18世纪以后，以英国的Pott （1714～1788年），法国Desaut（18世纪末～19世纪初），德国Bardenheuer代表的西医，主张“广泛固定、绝对休息”的学说。逐渐占了主导地位。 在骨折的治疗中越来越多的偏向于固定而忽略运动，运用固定骨折上下关节的方法或长期无间歇的牵引法来贯彻“骨折愈合需要完全休息”的主张。 以后英国的H Owen Thomas成为广泛固定学说的继承和发扬者，他竭力主张持续无间歇地和广泛地固定治疗一切骨折（或关节感染），否定运动对骨折愈合和功能恢复的积极意义，他和他的支持者象信奉宗教一样地严格执行固定学说和原则。对以后的骨科有非常深远的影响。 广泛固定学说的现代忠实继承者和发展者有：著名骨科学者R Jones；以治疗骨折闻名于西方的维也纳学者Lorenz Bohler；英国的Watson Jones；及墨尔本的R H Russell H Owen Thomas H Owen Thomas Lorenz Bohler Sir Reginald Watson Jones 他生于1902, 他使得英国骨折治疗更加系统和规范，他的著作 Fractures and Joint Injuries,《骨与关节损伤》 出版于 1940年在他一生中被重印15次。 他被尊为英国矫形技术新时代的先锋.他在骨折治疗领域是广受尊敬的实践者和教育家. 他的文章被译成多国文字，且奉为金科玉律几十年. 他是the Journal of Bone and Joint Surgery (JBJS) 英国卷首位编辑，且担任这一职位直到逝世. 法国的Lucas Championniere(1843～1913) 发现骨折在不固定的情况下也能愈合，且能愈合的快一些。因此，他一反过去百年来“绝对休息”治疗骨折的学说，主张运动配合按摩治疗骨折。他认为运动不但不妨碍而且能促进骨折愈合，除股骨和胫骨仍用少量局部夹板固定外，对其他骨折均废除局部固定设施，伤后立即进行运动及按摩疗法。 他的疗法固然缩短了骨折愈合期，但也给不少患者带来畸形愈合；因此，他的方法未能获得推广。 Lucas-Championnieres disease：吕卡.尚皮奥尼埃尔氏病, 慢性假膜性支气管炎 1895年德国实验物理学家伦琴（Wilhelm Konrad Rontgen，1854～1923）发现了X线。 X线应用于临床后，骨折的诊断、整复及术后观察的正确率有了极大的提高。 Lucas Championniere运动学说尝试的失败和X线的应用，更进一步巩固了Thomas固定学说在西医中的地位。 为了追求解剖对位，消灭骨折再移位，西医逐渐全面地放弃骨折局部固定法而代之以包括骨折上下关节的广泛固定法，或长期无间隙的牵引整复法。 手术切开整复和内固定 在Thomas固定学说的影响和指导下，英国ALane(1893)和美国的Shermann(1926)为了实现解剖整复和彻底固定的理想，广泛采用了手术切开整复和内固定治疗闭合性骨折。这种新方法固然治愈了不少手法或牵引不能处理的病例，但也给患者带来不少新的麻烦，并加重了存在的问题。手术把闭合性骨折变为开放性骨折，伤口有时发生感染，引起严重骨髓炎。手术对组织增加了破坏，因此延迟愈合或不愈合不但没有减少，反而有所增加。 石膏绷带的出现 石膏绷带的出现，又给主张“绝对休息”者更多的便利。 西欧学者认为运用石膏固定骨折的想法来自东方。早在亚洲的印度和非洲的突尼斯的土著医师惯用粘土或石灰和沙的混合泥，糊在肢体的周围固定骨折。 欧洲最早正式采用石膏绷带的是来自比利时的军医Anfonius Mathigsen（1805～1878年）然后在欧洲推广。 帝俄时代的著名外科医师Pirogoff在克里米亚