心肺复苏流程-2015年.pptVIP

（2）呼吸 淄博市中西医结合医院 重症医学科 高级生命支持 通气和氧合是否充分？ 对定量CO2波形图（血气分析）和血氧饱和度进行了监测 根据指征给氧 ≥94%对于心脏骤停患者，给予100%氧气 对于其他患者，可根据脉搏氧饱和度调整吸氧浓度，使氧饱和度值≥94%。 通过下述方法监测通气和氧合的充分度： 临床标准（胸廓隆起和发绀） 血气分析 氧饱和度 避免过度通气（二氧化碳分压） （3）循环—药物 肾上腺素 因不可电击心律引起心脏骤停后，应尽快使用肾上腺素。 开始或逐步增加的高剂量肾上腺素偶尔能增加自主循环恢复和早期存活率，但在多项心脏骤停的研究中，与标准剂量（1mg）相比，高剂量肾上腺素并不改善患者的存活出院率或神经功能，即使在开始用高剂量肾上腺素亚组患者亦如此。 每3～5分钟使用1mg肾上腺素是恰当的。大剂量肾上腺素可用于某些特殊情况，如β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂过量时。如果静脉通道延误或无法建立，可用肾上腺素2～2.5mg气管内给药。 淄博市中西医结合医院 重症医学科 高级生命支持 （3）循环—药物 血管加压素： 为非肾上腺素能血管收缩药，也能引起冠脉和肾血管收缩。 联合使用加压素和肾上腺素，替代标准剂量的肾上腺素治疗心脏骤停没有优势 为简便起见，从成人心脏骤停中去除加压素 淄博市中西医结合医院 重症医学科 高级生命支持 （3）循环—药物 阿托品 迷走神经张力增高能导致或诱发心脏停搏，阿托品作为迷走神经抑制药。 适应症：心动过缓,I度房室传导阻滞,II度莫氏 I型房室传导阻滞,心动过缓型心跳停止 不建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品。 SCA时推荐的阿托品剂量为1mg IV，如果停搏持续存在，可每3～5min重复使用一次，连续3次或直至总量达到3mg。？ 淄博市中西医结合医院 重症医学科 高级生命支持 （3）循环—药物 利多卡因 利多卡因是常用的两种抗室性心律失常药物之一，与其他抗心律失常药相比，具有更少的不良反应。 目前证据不足以支持心脏骤停后利多卡因的常规使用。 但因室颤/无脉室速导致的心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因。 起始剂量l～1.5mg/kg IV，如果VF/无脉VT持续存在，5～10min后可再用0.5～0.75mg/kg IV，最大剂量为3mg/kg。 淄博市中西医结合医院 重症医学科 高级生命支持 （3）循环—药物 胺碘酮 胺碘酮可影响钠、钾、钙通道，并有阻断α和β肾上腺素能特性。 在CPR中如1次电除颤和血管加压药物无效，立即用胺碘酮300mg（5mg/kg）静脉注射，再次除颤。仍无效于10～15min后重复追加胺碘酮150mg（或2.5mg/kg）。注意用药不应干扰CPR和电除颤。 VF终止后，可用胺碘酮持续静脉给药。最初6h以1mg/min给药，随后18h以0.5mg/min给药，第一个24h用药总量应在2.0～2.2g以内。第二个24h及以后的维持量根据心律失常发作情况酌情减量。 对除颤、CPR和血管加压药无反应的VF或无脉VT患者，可考虑胺碘酮。 静脉应用胺碘酮可产生扩血管作用，导致低血压，故使用胺碘酮前应给予缩血管药以防止低血压发生。 淄博市中西医结合医院 重症医学科 高级生命支持 （3）循环—药物 Β受体阻滞剂 目前证据不足以支持心脏骤停后Β受体阻滞剂的常规使用。 但因室颤/无脉室速导致的心脏骤停后入院，可以考虑尽早开始或继续口服或静脉应用。 起始剂量l～1.5mg/kg IV，如果VF/无脉VT持续存在，5～10min后可再用0.5～0.75mg/kg IV，最大剂量为3mg/kg。 淄博市中西医结合医院 重症医学科 高级生命支持 （3）循环—药物 碳酸氧钠 在SCA和CPR时，可产生代谢性酸中毒。ROSC是维持酸碱平衡的关键。 CPR时应用碱性药物不能增加除颤成功率和患者存活率，且有很多不良反应：①降低冠状动脉灌注压；②引起细胞外碱中毒，氧解离曲线右移，氧释放减少；③引起高钠血症和高渗血症；④产生大量的CO2，弥散至心肌细胞和脑细胞内，引起反常性酸中毒；⑤加重中枢神经系统酸中毒；⑥使儿茶酚胺失活。 CPR时或自主循环恢复后，不推荐常规使用碳酸氢钠。主要用于合并代谢性酸中毒、高钾血症，三环类抗抑郁药物过量所致的SCA患者。 首次剂量为1mmol/kg静脉滴注。应用时须严密监测碳酸氢根离子和剩余碱，防止发生碱血症。碳酸氢钠最好不与肾上腺素类药物混合，以免后者失活。 淄博市中西医结合医院 重症医学科 高级生命支持 （3）循环—药物 其他 地塞米松 钙剂（葡萄糖酸钙）、镁剂 0.9%氯化钠 葡糖糖注射液 淄博市中西医结合医院 重症医学科 高级生命支持 淄博市中西医结合医院 重症医学科 高级