水、电解质、酸碱失衡.pptVIP

授课内容 1 概述 2 水、钠代谢失调 3 钾代谢失调 4 酸碱平衡失调 课后作业或思考 1、水、电解质紊乱的分型、诊断、 治疗？ 2、阐述酸碱失衡的的诊断、急救 措施。 1 概述(一) 1.1 体液：包括水和其中溶解的物质 1 概述(二) 1.2 水的生理功能 水是维持人体正常功能活动的 必须物质之一人只饮水可生存十日 之久，无水只能生存数日。 ★调节体温 ★促进物质代谢（溶解、运输等） ★润滑作用 1 概述(三) 1.3 水的摄入与排出 1 概述(四) 1.4 电解质的生理作用 ★维持体液渗透压 ★维持体液酸碱平衡 ★维持神经、肌肉的 应激性 ★维持细胞正常的物 质代谢 1 概述(五) 1.4 电解质的摄入与排出 主要从食物中摄取，吸收后分布到 各组织，主要从肾排泄。 成人每日：排钠≈NaCI 6－9g， 排钾≈KCI 2－3g。 肾排Na：多进多排，少进少排，不进不排。 肾排K ：多进多排，少进少排，不进也排。 1 概述(六) 1.5 体液平衡的调节 肾脏是调节水、电解质、酸碱 平衡的重要器官。 ★肾脏对水的调节 ★肾脏对电解质的调节 1 ★肾脏对水的调节 1 ★肾脏对电解质的调节（一） K+、Na+在近曲小管90％以上通 过主动和被动方式被重吸收，特别是 K+几乎完全被重吸收。 在远曲小管受肾素－血管紧张素 －醛固酮系统调节，包括K+ －Na+交 换及H+ －Na+交换。 1 ★肾脏对电解质的调节（二） 1 概述 （七） 1.6 酸碱平衡的调节 人体代谢过程中不断产生酸性物质， 但正常人体血浆的pH仍能维持在正常水 平（7.35－7.45），说明人体具有调节酸 碱平衡的能力，主要通过三方面实现。 ★血液的缓冲系统 ★呼吸调节 ★肾脏的调节 1 ★血液的缓冲系统 H+＋NaHCO3 H2CO3＋Na+ H2CO3 CO2＋H2O OH-＋H2CO3 HCO3-＋H2O CO2＋H2O H2CO3 HCO3-＋ H+ 以上这个反应通过肺对CO2控制和 肾对HCO3-调节，机体能够有效维持其 HCO3-/ H2CO3在20︰1 1 ★呼吸调节 主要是通过肺对CO2的排出速度 来控制H2CO3的量，控制内环境的酸 碱度。 1 ★肾脏的调节 肾脏对酸碱平衡的调节主要通过H+－Na+交换来实现。 2 水、钠代谢失调 临床上水和钠的代谢失调常常并存，两者互相影响。 2.1 失水 2.2 水过多与水中毒 2.3 高钠血症、低钠血症 2 2.1 失水（一） ★分类 根据失水与钠的变化临床上分为： 高渗性、等渗性、低渗性失水 根据失水程度分为： 轻度失水：失水量占体重的2－3％ 中度失水：失水量占体重的3－6％ 重度失水：失水量占体重的6％以上 2 2.1 失水（二） ★病因 高渗性：摄入不足和丢失过多 等渗性：胃肠液丢失及其它浆液 低渗性：钠排出过多或补水未补盐 2 2.1 失水（三） ★临床表现 2 2.1 失水（四） ★治疗 病因治疗 补液治疗 补液量的估计 生理需要量＋已经损失量＋继续丢失量 补液种类：根据失水类型 补液原则：轻者口服 重者静滴 先快后慢 注意观察 尿多补钾 2 2.2 水过多与水中毒 水过多是体内水储留过多，细胞外 液量增加、血钠降低等如引起细胞肿胀 即为水中毒。 病因：ADH过多、肾排水不良、入 水过多等。 治疗：高渗钠、脱水、利尿、血液 净化、原发病治疗。 2 2.3 高钠血症、低钠血症 高钠血症：治疗原发病，限钠，利尿 浓缩性（高渗性失水） 储钠性高钠血症：心衰等。 低钠血症：适当补钠 缺钠性低钠血症（低渗性