全国骨科主任培训班(胫骨平台后侧骨折)1111.pptVIP

小 结 经腓骨头截骨入路 术中需暴露并保护腓总神经。 仅限于胫骨平台后侧的骨折块塌陷区域位于腓骨小头前内侧，不适于经后外侧入路贴附钢板，后外侧骨折块需经上胫腓关节复位，腓骨小头截骨处复位后经腓骨小头穿过上胫腓关节螺钉固定，腓骨小头截骨处再行克氏针张力带固定。 合并胫骨平台前外侧柱骨折的，无需变换体位，在同一切口内行前外侧钢板螺钉固定。 小 结 缜密的术前计划 精细的手术操作 保障正常力线，恢复关节正常的对应关系（骨与软组织），关节面达到或接近解剖复位，给予可靠内固定 保护软组织（血管、神经及骨折块的血运） 早期功能锻炼（关节早期活动晚负重） 谢 谢 永乐桥 — 天津 * 今天，我们要探讨的话题是，创伤骨科患者的VTE预防。 * A——关节外骨折 A1——关节外骨折、撕脱性骨折 1、腓骨头骨折 2、胫骨结节骨折 3、交叉韧带附丽点骨折 A2——关节外骨折、干骺端简单骨折 1、冠状面斜形骨折 2、矢状面斜形骨折 3、横断骨折 A3——关节外骨折、干骺端粉碎骨折 1、完整楔形骨折 2、粉碎骨折 3、复杂骨折 B:部分关节内骨折 B1:简单劈裂骨折 B1.1 外侧关节面骨折 B1.2 内侧关节面骨折 B1.3 斜形、类及胫骨嵴及一侧关节面 B2:简单压缩性骨折 B2.1 外侧完全压缩骨折 B2.2 外侧部分压缩骨折 B2.3内侧压缩骨折 B3:劈裂压缩骨折 B3.1 外侧骨折 B3.2 内侧骨折 B3.3 斜形、累及胫骨嵴及一侧关节面 C：完全关节内骨折 C1：关节简单骨折、干骺端简单骨折 1、轻度移位骨折 2、单髁移位 3、双髁移位 C2：关节简单骨折、干骺端粉碎骨折 1、完整楔形骨折 2、粉碎楔形骨折 3、复杂骨折 C3：粉碎骨折 1、外侧粉碎骨折 2、内侧粉碎骨折 3、外侧+内侧粉碎骨折 * 术后3周 病例 3 病例 4 髂胫束 股二头肌腱 腓总神经 股二头肌腱 腓骨头 腓总神经 塌陷关节面 术中拍片 术后3个月骨折愈合良好，无复位丢失 病例 5 小 结 胫骨平台后侧骨折治疗目标 最大限度恢复关节功能 早期功能锻炼 解剖复位，坚强固定 （最符合生物力学原理的固定） 采用胫骨平台后侧支撑钢板固定最为稳定 小 结 Carlson手术入路的局限性 手术可操作空间有限 需结扎处理膝外下动脉 胫前动脉穿骨间膜处限制了切口远端的延长 二次手术取内固定困难，易造成胫前动脉损伤 合并有前柱骨折，手术时需要变换体位另做切口 Khan分型- Clin Orthop Relat Res. 2000 AO-OTA分型 41-B1 部分关节内骨折，单纯劈裂 41-B1.1 外侧关节面骨折：边缘部；矢状面；前额面；后额面 41-B1.2 内侧关节面骨折：边缘部；矢状面；前额面；后额面 41-B1.3 斜形骨折，累及胫骨嵴及一侧关节面：外侧；内侧 41-B2 部分关节内骨折，单纯压缩 41-B2.1 外侧关节面完全压缩：单块压缩；马赛克样压缩 41-B2.2 外侧关节面部分压缩：外周；中央；前侧；后侧 41-B2.3 内侧关节面压缩：中央；前侧；后侧；全部 41-B3 部分关节内骨折，劈裂-压缩 三柱原理 中华创伤骨科杂志. 2009 根据CT分型 罗从风等 陈红卫等基于CT三维重建图像结合Schatzker分型的基础上，提出了胫骨后髁骨折分型 Ⅰ型，后内髁劈裂骨折 Ⅱ型，后外髁劈裂骨折 Ⅲ型，后外髁塌陷骨折 Ⅳ型，后外髁劈裂塌陷骨折 Ⅴ型，后内髁劈裂及后外髁塌陷骨折 中华医学杂志, 2011 传统方法固定 不同固定方法的力学研究 Zeng等，通过体外模拟胫骨平台后内侧劈裂骨折生物力学试验对四种不同固定方式进行比较，结果显示：后内侧T型支撑钢板的支撑力最大骨折块垂直移位最小，单纯前后方向拉力螺钉固定强度最差 Zeng ZM, Luo CF, Putnis S, Biomechanical analysis of posteromedial tibial plateau split fracture fixation. Knee. 2010， 28（1）：51-54 手术入路 后内侧入路 国内罗从风等用内侧倒L切口可以同时行后内、后外侧骨折复位固定 ?后内侧入路 手术入路 Carlson DA, Bicondylar fracture of the posterior aspect of the Tibial Plateau. J Bone Joint Surg Am,1998;80A:1049-1052 手术入路 Karl-Heinz Frosch, MD,*? Peter Balcarek, MD,? T