妇产科学 重点、难点分析和经典习题.pdfVIP

女性 内外生殖器官及其相关组织与邻近器官的关系 。 生殖系统与分娩的关系 。 一、骨盆 女性骨盆是胎儿经阴道娩出时必经的骨性产道 ，其大小、形状对分娩有直接的影响。女 性骨盆较男性骨盆宽、浅，有利于胎儿娩出。 （一 ）骨 盆 的关 节 耻骨联合 两耻骨之间有纤维软骨，形成耻骨联合位于骨盆前方 。 骶髂关节 位于骶骨和髂骨之间，在骨盆后方 。 骶尾关节 骶骨和尾骨的联合处。 （二 ）骨 盆 韧 带 骶结节韧带　骶骨、尾骨与坐骨结节之间的韧带。 骶棘韧带　骶 、尾骨与坐骨棘之 间的韧带，其宽度为坐骨切迹宽度 ，是判断中骨盆 是否狭窄的重要指标 。妊娠期受激素影响，韧带较松弛，各关节的活动性稍有增加 ，有利于 分娩时胎儿通过骨产道 。 （三 ）骨 盆 分 界 假骨盆　又称大骨盆 。位于骨盆分界线之上 ，为腹腔 的一部分 。假骨盆与产道无直 接关系 ，某些径线 的长径关系到真骨盆的大小，测量这些径线可作为了解真骨盆大小的参考 （详见骨盆测量 ）。 真骨盆　又称小骨盆 ，位于骨盆分界线之下 ，又称骨产道是胎儿娩 出的通道 ，真骨 盆有上下两 口，即骨盆入 口与骨盆出口，两 口之间为骨盆腔 。 （四 ）骨 盆 的类 型 女型骨盆　骨盆入 口呈横椭 圆形 ，髂骨翼宽而浅 ，人 口横径较前后径稍长 ，耻骨 弓 较宽，两侧坐骨棘间径 扁平骨盆　骨盆入 口前后径短而横径长 ，呈扁椭圆形 ，耻骨 弓宽，骶骨失去正常弯 度 ，变直 向后翘或呈弧形 ，骶骨短而骨盆浅。 类人猿型骨盆　骨盆入 口呈长椭 圆形 ，骨盆入 口、中骨盆和骨盆 出 口的横径均缩 短 ，前后径稍长 ，骶坐切迹较宽，两侧壁稍 内聚，坐骨棘较突出，耻骨 弓较窄，骶骨 向后倾 斜 ，故骨盆前部较窄而后部较宽。 男型骨盆　骨盆入 口略呈三角形 ，两侧壁 内聚 ，坐骨棘突出，耻骨 弓较窄，骶坐切 迹 窄 ，呈 高 弓形 ，骶骨较直且前倾 ，出 口后矢状径较短 。因男型骨盆呈漏 斗形 ，易造成 　难产。 二 、外生殖器 （一 ）女 性 外 生 殖 器 又称外阴，即生殖器 的外露部分 ，位于两股 内侧之间，前面为耻骨联合 ，后面 以会 阴为 界 。 （二 ）阴 阜 耻骨联合前面隆起 的脂肪垫 。 （三 ）大 阴 唇 邻近两股 内侧 的一对隆起 的皮肤皱襞 ，起 自阴阜止于会 阴。大阴唇皮下脂肪层血管 、淋 巴管和神经丰富，局部受伤 出血易形成大阴唇血肿 。 （四 ）小 阴 唇 位于大阴唇 内侧 的一对薄皱襞 ，无毛 ，富含神经末梢，故敏感 。 （五 ）阴 蒂 位于两小阴唇顶端 的联合处 ，它与阴茎海绵体相似 ，具有勃起性 ，分为三部分 ，前端为 阴蒂头 ，富含神经末梢 ，极敏感 ，中为阴蒂体 ，后部分为两个 阴蒂脚 ，附着于各侧 的耻骨支 上 ，只阴蒂头露见 ，其直径 （六 ）阴道 前 庭 为两小阴唇之间的裂隙，其前为 阴蒂 ，后为阴唇系带 ，在此区域 内，前方有尿道外 口， 后方有 阴道 口，阴道 口与阴唇系带之间有一浅窝，称舟状窝。阴道 口周缘 附有一层较薄粘膜 称处女膜 ，膜的两面均有扁平上皮所覆盖 ，其间含结缔组织，血管与神经末梢 。 三 、内生殖器 女性 内生殖器包括 阴道 、子宫、输卵管及卵巢 、后两者称为子宫附件 。 （一 ）阴 道 为性交器官 ，月经血排 出及胎儿娩 出的通道 。 阴道后穹隆位置深 ，与直肠 陷窝紧密相邻 ，为盆腔最低部位 ，临床可经此穿刺或引 流 。 阴道壁因富有静脉丛，故局部受损伤易出血或形成血肿 。 （二 ）子 宫 子宫为一壁厚、腔小、以肌 肉为主的器官。腔 内覆盖子宫内膜 。青春期后受性激素影响 发生周期性改变产生月经 。性交后子宫为精子到达输卵管的通道 ；孕期为胎儿发育成长的部 位 。分娩时子宫收缩使胎儿及其 附属物排 出。成人子 宫呈前位略扁 的倒置梨形 ，重约 宫腔容积约为 子宫下部较窄呈圆柱状称宫颈 ，宫体与宫颈的比例婴儿期为 ，成 年 妇 女 为 宫体与宫颈之 间形成最狭窄的部分称子宫峡部 ，非孕期长约