国外医疗保险社区服务与健康管理及对中国的启示.ppt

* 现存问题与思考 报销优惠与真正机制的建立 门诊统筹与技术支持的缺位 健康管理与利益相关方的分离 * 我国自1998年建立的城镇职工基本医疗保险制度，采取统筹基金与个人账户分别核算的板块模式，用于普通门诊费用的个人账户支付基本实行的是按服务项目付费，而重点用于门诊统筹的按人头付费方法近些年来在我国很少见到。 * 美国与欧洲国家对门诊费用的支付，如采用按人头付费，都对风险调节办法进行了研究、探索和使用 美国精算师协会风险调整工作组（1999）对使用风险调整方法制定人头费率应达到目标的建议： 降低风险偏向性选择效应 根据保险公司所承担的风险，给予公平、公正的补偿 促使参保