宫颈癌术后三维适形放疗、调强适形放疗与常规放疗的剂量学分析.doc

Gy Gray 戈瑞(射线吸收剂量单 位) RTOG Radiation Therapy Oncology Group 肿瘤放射治疗协作组 GOG Gynecologic Oncology Group 妇科肿瘤组 BM Bone Marrow 骨髓 NTCP Normal Tissue Complication Probability 正常组织并发症概率 SI Sigma Index 靶区平均剂量标准差 HI Homogeneity Index 均匀性指数 CI Conformal Index 适形指数 NTID Integral Dose to Normal Tissue 正常组织累积剂量 2 宫颈癌术后三维适形放疗、调强适形放疗与常规放疗的 剂量学分析 摘要 目的 探讨宫颈癌术后三维适形放疗、调强放射治疗与常规放疗的靶区及危 及器官的剂量分布。另外比较5、7、9野调强放疗计划之间及5野不同射线能量调 强放疗计划之间的靶区剂量学及危及器官的剂量分布，以期获得宫颈癌术后调强 的最佳射野数目和最佳能量选择。材料与方法 选取10例宫颈癌患者，均接受根 治性手术并有术后放疗指征，在模拟定位室进行体模制作及定位标记，然后进行 CT增强扫描，扫描前一小时嘱患者排空粪便及尿液并口服泛影葡胺溶液1200ml， 扫描前在患者阴道穹窿置入不透光标记物。扫描结束后将患者CT图像传输到计划 室 的 ADAC Pinnacle 8.0计划系统。参照RTOG等的靶区勾画指南分别勾画 CTV(clinical tumor volume)和危及器官，CTV包括骶前淋巴结区域,髂总、髂内、 髂外淋巴结,阴道上段3cm,宫旁软组织。CTV外扩10mm形成PTV。危及器官包括小肠、 直肠、膀胱、股骨头、盆腔骨髓。分别制定5野、7野、9野6MV-X线调强放疗计划 和9野10MV-X线、15MV-X线计划，DT45GY／25f，同时设计四野适形照射计划，及 二野常规照射计划。进行以下剂量学比较：1. 三维适形放疗、调强适形放疗与常 规放疗计划剂量学比较，2. 相同射线能量（6MV-X线），不同射野数目（5野、7 野和9野）调强放疗计划之间剂量学比较，3. 相同射野数目（5野），不同射线能 量（6MV、10MV、15MV-X线）调强放疗计划之间剂量学比较。结果 1. 3DCRT(三 维适形放疗)、IMRT(调强放疗)与2FC(常规放疗)计划比较：3DCRT,IMRT,2FC的均 匀性指数SI（Sigma Index）分别为1.14±1.03，1.06士0.12，1.67±0.52（P=0.000）； 适形指数CI（Conformal Index）分别为0.48士0.28，0.83士0.04，0.15士0.14（P- =0.000）。调强放疗较三维适形放疗、常规放射治疗的小肠、直肠、膀胱、骨髓、 股骨头和健康组织在高剂量范围内受照射体积均明显减少，尤其在处方剂量45Gy 水平，小肠减少13.72%、51.88%；直肠减少45.23%、91.64%；膀胱减少41.85%、 %、骨髓减少33.67%、43.65%；左侧股骨头减少10.44%、11.63%，右侧股骨 3 头减少20.08%、23.13%，健康组织减少27.36%、31.28%。2FC、3DCRT及IMRT小肠 正常组织并发症概率（NTCP, Normal Tissue Complication Probability）分别 为6.43±3.31，1.29±1.25，0.91±0.28（P=0.000）。IMRT明显低于3DCRT,3DCRT 明显低于2FC，P值均为0.000。2. 5野、7野、9野调强放疗计划比较：5、7、9野 均匀性指数SI分别为1.13±0.14，1.10±0.09，0.90±0.08（P=0.002），9野优 于5野、7野。适形指数分别为0.82±0.41,0.83±0.04,0.86±0.03（P=0.112）， 三者之间无显著差异。CTV平均剂量及最大剂量5野、7野、9野分别为47.75±0.22， 50.80±0.76；50.58±0.37,47.65±0.19；49.51±0.46,47.26±0.18。9野均低 于5野和7野，并有显著差异（P=0.001），但5野和7野之间无显著差异（P﹥0.05）。 对于危及器官，在低剂量水平小肠、直肠及膀胱三者无显著差异（P﹥0.05），而 股骨头、骨髓的受照射体积5野明显低于7野、9野（P﹤0.05）。处方剂量水平9野 危及器官照射体积低于7野和5野，但只有小肠和直肠差异具有显著性，P值分别为 0.029和0.005，小肠、直肠照射体积在5野、7野、9野分别为2.69±0.70，6.47± 2.12；2.46±