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冠 心 病 防 治 问答 (下) 病窦综合征是怎么回事, 其心 电图有何特征 ? 病窦综合征是病态窦房结综合征的简称,病态窦房结综合 征是 由于窦房结及其周围组织发生器质性病变导致窦房结功能 低下或衰竭,从而出现 多种缓慢心律失常或缓慢与快速 心律 失 常交替出现的一组临床综合征。 引起病窦综合征 的病因是 多方面 的,如急性心肌 炎、冠心 病、原发性心肌病、继发性心肌病、高血压性心脏病、风湿性心脏 病、先天性心脏病、二尖瓣脱垂、家族性窦房结病变、老年性退行 性心肌变化等都可引起窦房结功能低下或衰竭。某些药物也可 影响窦房结的功能,如洋地黄、奎尼丁、利 多卡 因、普萘洛尔、利 血平等。病窦综合征的病程进展一般较缓慢,早期 患者 多表现 为单纯窦性心动过缓,中晚期可出现严重的症状,这些症状主要 与心律失常导致的血流动力学紊乱有关。单纯窦性心动过缓的 病人可无任何症状,当心率小于 40 次/ 分时,可有心、脑、肾等脏 器供血不足的临床症状,如头晕、记忆力减退、全身乏力、反应迟 钝,严重的可 以出现心绞痛、发作性晕厥及阿斯综合征。快速心 ·1 · 百 病 防 治 沙 龙 律失常时病人可表现为心悸、胸闷等。 病态窦房结综合征的心电图特征如下: (1)窦性心动过缓 :心率常小于 50 次/ 分,活动和应用阿托 品均不能增加心率。 (2)窦房传 导 阻滞 :可表现为持续性或 间歇性窦房传 导 阻 滞 。 (3)窦性停搏 :停搏的时间在 2 秒钟 以上。 (4)表现为心动过速、心动过缓综合征。 (5)可出现阵发性或持续性心室率缓慢的房扑或房颤。 (6)交界区迟发逸搏或缓慢的交界节律,常少于 35 次/ 分。 或伴发 Ⅰ、Ⅱ度的房室传导阻滞 。 (7)可出现室性早搏,短阵性室性心动过速或室颤等心律失 常。 在 以上多种心律失常当中,最多见是窦性心动过缓 ;而室上 性快速心律失常与各种缓慢心律失常交替出现 (心动过速、心动 过缓综合征)是病态窦房结综合征较具有特征性的心电图变化。 ·2 · 冠心病防治问答 (下) 什么是异位心律,有几种类型 ? 凡不是 由窦房结起搏的激动均称为异位搏动, 按其发生 的 机制不同,可分为主动的和被动的两大类,即主动性异位心律和 被动性异位心律 。 (1)主动性异位心律是 由于异位起搏点的兴奋性增高、或折 返激动或并行心律所产生 的心律,而窦房结本身的 自律性无 改 变 。主动性异位心律主要包括 以下几个方面 : ①过早搏动,主要有房性过早搏动、房室交界性过早搏动、 室性过早搏动。 ②阵发性心动过速,主要有房性阵发性心动过速、房室交界 性阵发性心动过速、室性阵发性心动过速 。 ③心房扑动,心房颤动。 ④心室扑动,心室颤动。 (2)被动性异位搏动是 由于窦房结停搏或起搏太慢,使异位 潜在起搏点有机会除极达到阈 电位,产生除极,带动 心脏搏动。 共有 以下几种类型: ①房性逸搏 。 ·3 · 百 病 防 治 沙 龙 ②房室交界性逸搏 。 ③室性逸搏 。 ④房性逸搏心律 。 ⑤房室交界性逸搏心律 。 ⑥室性逸搏心律 。 所谓逸搏是指当窦房结兴奋性 降低或停搏时, 隐性起搏 点 的舒张期除极有机会达 到 阈电位, 从而发生激动,带动整个 心 脏,称为逸搏 。被动异位心律为生理性保护机制,其本身不需要 治疗,如果心室率太慢而产生症状或低血压者,需提高心室率, 给予治疗 。 ·4 · 冠心病防治问答 (下) 什么是早搏,其发生 的机制及