第二章-第10节慢性肺源性心脏病3.ppt

1.呼吸道感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因，故需积极应用药物予以控制。目前主张联合用药。2.改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭采取综合措施，包括缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道，持续低浓度（24%～35%）给氧，应用呼吸兴奋剂等。3.纠正缺氧、纠正酸碱和电解质平衡失调等。导致COPD变成心脏病是因为感染导致的急性发作，或者加重，所以首选治疗肯定是控制呼吸道的感染，并改善呼吸功能 A、慎用利尿剂，在抗感染无效或者病情加重的时候采用小剂量的利尿剂 B/C，一般情况下，强心的效果不好，而且用洋地黄极易中毒，所以如果实在严重，要选择用时，也是用常规剂量的1/2-1/3，并且要观察其毒作用 * 性肺源性心脏病肺、心功能失代偿期最突出的表现是呼吸衰竭。肺心病(又称肺源性心脏病)是指由于各种不同的病因损害肺脏的结构和功能，引起右心室肥厚及右心衰竭。肺心功能失代偿期（包括急性发作期）：（1）呼吸衰竭：表现为低氧血症，发绀，呼吸困难，心率加快，出现精神精神症状如反应迟钝、谵妄、抽搐、昏迷等。（2）心力衰竭：主要是右心衰，发绀，颈静脉怒张，肝大伴有压痛，下肢浮肿。正确答案是D * 患者血气分析结果显示氧分压低，同时伴有二氧化碳潴留，达到呼吸衰竭的诊断标准。对慢性肺疾患呼吸衰竭的患者，给氧原则是持续低流量吸氧，1～2L／min，氧浓度一21+4×氧流量，所以氧浓度应在25％～29％。 * 板书：慢性支气管炎→慢性阻塞性肺气肿→肺源性心脏病→肺性脑病 * 慎用镇静剂，烦躁不安时警惕呼衰、电解质紊乱，切勿随意使用安眠、镇静剂免诱发肺性脑病。 只要是肺部疾病，然后患者出现缠望、昏迷等精神症状就是肺性脑病 * 1.呼吸道感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因，故需积极应用药物予以控制。目前主张联合用药。2.改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭采取综合措施，包括缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道，持续低浓度（24%～35%）给氧，应用呼吸兴奋剂等。3.纠正缺氧、纠正酸碱和电解质平衡失调等。导致COPD变成心脏病是因为感染导致的急性发作，或者加重，所以首选治疗肯定是控制呼吸道的感染，并改善呼吸功能 A、慎用利尿剂，在抗感染无效或者病情加重的时候采用小剂量的利尿剂 B/C，一般情况下，强心的效果不好，而且用洋地黄极易中毒，所以如果实在严重，要选择用时，也是用常规剂量的1/2-1/3，并且要观察其毒作用 * 性肺源性心脏病肺、心功能失代偿期最突出的表现是呼吸衰竭。肺心病(又称肺源性心脏病)是指由于各种不同的病因损害肺脏的结构和功能，引起右心室肥厚及右心衰竭。肺心功能失代偿期（包括急性发作期）：（1）呼吸衰竭：表现为低氧血症，发绀，呼吸困难，心率加快，出现精神精神症状如反应迟钝、谵妄、抽搐、昏迷等。（2）心力衰竭：主要是右心衰，发绀，颈静脉怒张，肝大伴有压痛，下肢浮肿。正确答案是D * 问题1：初步的医疗诊断？ 问题3：护理措施有哪些？ 问题2：护理问题有哪些？ 护理要点 护理问题 气体交换受损 与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面积减少，导致通气与血流比例失调有关 清理呼吸道无效 与意识模糊、咳嗽无力、痰多粘稠、咳痰不畅有关 活动无耐力 与肺部原发病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有关 体液过多 与右心衰竭体循环淤血有关 潜在并发症：肺性脑病 休息与活动 2.病情观察 生命体征、意识 护理要点 活动无耐力 代偿期：①量力而行，运动以不引起疲劳、不加重症状为度；②卧床病人，协助定时翻身、更换姿势；③根据病人耐受能力，指导病人的运动，如上肢交替前伸、下肢交替抬离床面 失代偿期：绝对卧床休息，可采取舒适体位：半坐卧位、坐位 皮肤护理 压疮、海绵垫 饮食护理 钠＜3g，水分＜1500ml，少食多餐 用药护理:慎用镇静剂、麻醉剂 休息和安全:绝对卧床，呼吸困难者取半卧位，意识障碍者，安全保护。 病情观察:动脉血气分析，有无头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜睡和昏迷。 吸氧护理:持续低流量、低浓度给氧，氧流量1-2L/min，浓度在25% -29%。 护理要点 活动无耐力 休息与活动 病情观察 潜在并发症：肺性脑病 体液过多 健康教育 增加抵抗力 适当休息，保证足够的热量、营养、维生素和水分，保持口腔清洁。进行体育、呼吸锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼气等，改善呼吸功能，提高机体免疫功能，延缓病情的发展。 以中西医结合的综合措施，进行“冬病夏治”，治疗原则为活血化瘀、扶正固本。 小结 1、患者女性，72岁。反复咳嗽、喘息20年，加重1周入院。目前患者的医疗诊断是肺源性心脏病，患者血气分析结果示Pa0250mmHg，PaC0255mmHg。此时患者吸氧的浓度应为 A.25％～30％ B.35％