鳞状上皮子增生活跃.pptVIP

鳞状上皮增生活跃 北京武总二院宫颈癌前病变诊疗中心 主讲人：郑超强 鳞状上皮增生活跃是慢性子宫颈炎的病理，只是单纯的细胞数量活跃，细胞没有出现异型性，目前还不算严重。但是也要防止癌病的可能性存在。 非典型鳞状细胞 非典型鳞状上皮细胞指不能肯定其形态特征及病变性质的形态异常的鳞状上皮细胞。 对此类患者应注意复查。复查前注意避免性生活和阴道的药物治疗。是否有恶性病变可以结合进一步的宫颈活检进行判断。 宫颈活检就是子宫颈的活体组织检查，亦即从宫颈上取一小块或几块组织作病理检查，以确定诊断。多用于宫颈可疑癌变或是宫颈刮片有可疑的细胞等。 宫颈活检可以明确诊断，确定治疗方法。宫颈活检是确诊宫颈癌最可靠的依据。无论是早期或晚期宫颈癌，都必须通过本项检查以确定癌肿的病理类型和细胞分化程度。 发病原因 病发时间 因其属于癌前期病变，一定要严密观察。由癌前期病变到浸润癌的变化一般很慢，约需8-10年甚至20年。 在癌前期阶段，异常的细胞不侵犯间质，更不发生转移，如果在这时发现，并给以相应治疗，则治愈的机会是非常高的。但在宫颈癌已变为浸润癌以后，则发展一般很快，如不经治疗，病人可在2-5年内死亡。 非典型增生可分为轻,中及重度,如不经治疗约10-15%的轻及中度非典型增生可发展为浸润癌,约75%的重度非典型增生及原位癌,可发展为浸润癌。 特点 正常子宫颈各层鳞状上皮细胞的镜下特点： 表层细胞：40～60μm胞浆红染呈多边形，核小于5～7μm，染色质浓集呈固缩状。核浆比为1:10。 中层细胞：30～60μm胞浆淡蓝色或粉色呈多边形，核较表层细胞大10～12μm，染色质较疏松。核浆比为2:10。 基底旁层细胞：15～20μm呈圆形、椭圆形及舟状；胞浆蓝染，核8～13μm。核浆比为5:10。 基底层细胞：8～10μm多呈圆形，很少呈椭圆形；胞浆少深蓝色，核7～9μm。通常宫颈涂片中很少有基底层细胞，仅见于宫颈有严重外伤时。核浆比为8:10。 检测方式 1.第一阶梯：TCT薄层液基细胞学检测 采用薄层液基细胞学技术（TCT），在显微镜下观测宫颈脱落细胞，查看宫颈细胞是否有异常。另外，如果经济条件允许的话，也可以同时进行HPV检测，这样准确度会更高些。 2.第二阶梯：电子阴道镜检查 经过TCT薄层液基细胞学检测后，如果发现宫颈细胞有异常，则需要进行阴道镜检查。在电子阴道镜高倍放大40倍下，观察宫颈癌前病变好发区表层的细微变化，对于宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断具有重要价值。 3.第三阶梯：组织病理学检测 如果阴道镜检查中发现异常应在特殊染色指导下取活检。在阴道镜检提示下，对可疑病变部位多点活检，分别进行组织病理学检查，可确诊宫颈病变。 经过以上三个阶梯的检查，就可以确定宫颈病变，发现早期宫颈癌。 治疗方法 1、放射治疗：这是子宫癌的治疗方法中比较常见的一种，目前一般采用放射治疗(腔内镭疗加体外照射)及化疗。子宫内膜癌常见的发作部位是盆腔，阴道穹窿部及隔。若为盆腔复发者，子宫切除术后未行放射的病人，此时应先放疗。 2、激素和化学治疗：孕激素治疗的优点是不良反应小，特别是无一般化疗药物抑制骨髓的严重不良反应，且应用方便，不需住院治疗。这也是常见的子宫癌的治疗方法。 3、CIN生物靶向细胞疗法：深入病灶修复被破坏的细胞组织，靶向清毒，防止癌变，可以避免病情的反复发作。 4、手术治疗：手术治疗结合放疗的效果比单纯手术对于子宫癌的治疗为好。当子宫腔直径10cm时，亦以此结合疗法为宜。 多数专家赞成行全子宫切除术，但因子宫肉瘤可有宫旁直接蔓延及血管内瘤栓，故应尽可能作较广泛的子宫切除术，而不一定摘除盆底淋巴结。 对子宫内膜基质肉瘤，有主张术前先行宫腔镭疗，再作全子宫切除术。这同样属于常见的子宫癌的治疗方法。 预防措施 1.加强健康教育，提高防范意识，避免过早性生活、杜绝性生活混乱。 2.定期做妇科检查，已婚女性建议每年做一次宫颈细胞学检查，发现问题应进一步做病理学检查。 3.对已发现的宫颈病变及生殖系统感染，尤其是人乳头状病毒HPV感染人群，应积极采取相应诊疗措施，以防宫颈癌的发生和发展。 * * * * *