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颅内压增高病人的护理 医学院 周春 教学要求 1、了解颅内压增高的病理生理、病因和分类。 2、理解急性脑疝的急救护理及处理方法。 3、理解冬眠低温疗法的适应症和护理措施。 4、掌握颅内压增高、颅脑损伤的概念、临床表现、辅助检查、治疗原则、护理问题、护理评估和护理措施。 概述 颅内压(ICP)是指颅腔内容物对颅腔壁产生 　的压力。可直接脑室穿刺或侧卧腰穿测定。 正常成人0.7～2.0kPa(70～200mmH2Ｏ) 儿童0.49～0.98kPa(50～100mmH2Ｏ)。 ICP＞2.0kPa(200mmH2Ｏ)且有“三主征” 为颅内压增高。 颅内容物(脑组织、脑脊液、脑血流) 颅内压的调节 主要是通过脑脊液。但脑脊液代偿容积最多达10%。 分类:弥漫性和局灶性，急性、亚急性和慢性。  1.颅内容物的增加 2.颅腔狭小:狭颅症、颅骨凹陷型骨折。 (二)病理生理 1.影响颅内压增高的因素 年龄、病变进展速度、病变部位、脑水肿程度。 2.颅内压增高的后果 脑组织灌注不足、脑疝 (三).临床表现 颅内压增高“三主征”头痛、呕吐、视乳头水肿。 1.头痛:最常见，为脑膜血管和神经受刺激或牵拉所致. 2.呕吐:喷射性呕吐伴恶心，为迷走受激惹所致。 3.视神经乳头水肿:是颅内压增高最客观体征。 4．意识障碍：慢性者神志淡漠、反应迟钝，且时轻时重。急性者进行性意识障碍昏迷。 5．生命体征: Cushing (库欣)氏反应：血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢。“两慢一高”；后期失代偿出现血压下降，脉搏细快，呼吸浅而不规则，甚至呼吸停止。 6. 双侧外展神经麻痹。复视、阵发性黑朦失明。头晕、耳鸣、猝倒。婴幼儿头皮静脉怒张、囟门饱满、骨缝分离。 7.脑疝 任何颅内占位病变引起颅内压增高时，均可推压脑组织由高压区向低压区移位，其中某一部被挤入颅内生理空间或裂隙，压迫脑干产生相应的症状和体征，称为脑疝。 分类 颞叶脑组织(钩回，海马回)移位，被挤入小脑幕切迹下方，压迫中脑和牵拉同侧动眼神经，称为小脑幕切迹疝或颞叶钩回疝。 幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。 表现 小脑幕切迹疝 进行性意识障碍:疝入 脑组织压迫中脑，阻断了脑干内网状结构上行激活系统，表现为嗜睡、浅昏迷、昏迷。 患侧瞳孔散大:先小后大，直接、间接光反应消失，上睑下垂，眼球外斜。 对侧肢体瘫痪。 剧烈头痛，频繁呕吐。 生命体征紊乱:Cushing氏反应。 脑干损害:双侧肢瘫、瞳孔散大，眼球固定。 枕骨大孔疝 剧烈头痛，频繁呕吐 颈项强直或强迫头位 生命体征紊乱出现较早 意识障碍出现晚，没有瞳孔及肢瘫改变 迅速出现呼吸、心跳骤停。 (四)诊断与检查 三主征+神经系统检查+影像学检查。 CT与MRI:脑沟变浅，脑室、脑池缩小或脑结构变形。 X线:如颅缝增宽、蝶鞍扩大、鞍背及前后床突的吸收或破坏等颅高压征象。 脑造影:脑血管造影是诊断脑血管疾病及颅内占位性病变常用的方法，特别是DSA。 腰椎穿刺:了解颅内压力和CSF检查。 (五)治疗原则 1.病因治疗 切除颅内肿瘤，清除颅内血肿，摘除脑脓肿等 脑积水:CSF分流。 2.病因不明或一时难以解除病因 脱水、利尿降低脑水肿。 过度换气 激素治疗，改善毛细血管通透性减轻脑水肿 冬眠低温，降低脑代谢率及耗氧量，减轻脑水肿 手术 护理评估 1.健康史 2.身体状况 (1)症状和体征 (2)检查 3.心理-社会状况 护理诊断 疼痛 与颅内压增高有关。 组织灌注量改变 与颅内压增高有关 营养失调 与长期不能进食及颅高压呕吐 焦虑/恐惧 与颅脑疾病的诊断有关 潜在并发症 脑疝。 护理措施 (一)严密观察病情变化 意识: 传统:清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷 Glasgow昏迷评分法:最高15分，最低3分。 瞳孔:动眼神经、视神经及脑干损伤所致。 生命体征: 先测呼吸→脉搏→血压，脑干→中枢高热； “两慢一高”；枕骨大孔疝突发呼吸停止。 神经系统体征:对侧肢体瘫痪、锥体束征。 其他:有无脑脊液漏、头痛呕吐、烦躁不安、CT和 MRI、颅内压监测情况。 格拉斯哥昏迷分级记分 glasgow coma scale, G.C.S GCS系对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反应进行记分，最高分为15分，最低分为3分。 分数越低表明意识障碍程度越重，8分以下为昏迷。 轻型:13-15分，伤后意识障碍在20分钟以内； 中型:8-12分，伤后意识障碍在20分钟至6小时； 重型:3-7分，伤后昏迷或再昏迷在6小时以上。 (二)一般护理 体位与休息: 抬高床头15-30°，以利静