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颅内压增高的护理神经外科 第一节 颅内压增高 Intracranial hypertension 教学目标: 掌握:颅内压增高的护理要点及脑疝的急 救措施 熟悉:颅内压增高的临床表现及脑疝的临床表现 了解:颅内压增高的常见原因及处理原则 一、概念 颅内压(intracranial pressure,ICP)：颅内容物对颅腔壁所产生的压力。 正常成人ICP0.7-2.0 kPa 儿童ICP0.5-1.0 kPa 颅内压增高：颅内容物体积增加超过颅腔可代偿的容量，导致ICP持续高于2.0kPa，并出现头痛、呕吐、视乳头水肿三大病征 轻度ICP增高2.0-2.6kPa 中度ICP增高 2.7-5.3kPa 重度ICP增高5.3kPa以上 二 、颅内压增高的病理生理 脑脊液的调节： ⑴颅内脑室和蛛网膜下腔的脑脊液被推 入椎管； ⑵脑脊液的吸收加快； ⑶脉络丛血管收缩，脑脊液分泌减少； 二 、颅内压增高的病理生理 脑血流量的调节 脑血流量=脑灌注压/ 脑血管阻力 脑灌注压=平均动脉压－颅内压 ICP↑→脑灌注压↓→脑血流量↓→脑缺氧 二、 颅内压增高的病理生理 脑血管自动调节： ICP35mmHg 脑灌注压40~50mmHg PaCO230~50mmHg 全身血管加压反应（Cushing)反应： 当ICP35mmHg,脑灌注压40mmHg PaCO250mmHg→脑血管自动调节功能丧失→自主神经反射→BP↑R↓P↓ 三 影响颅内压增高的因素 1 年龄:小儿颅缝未闭\老年人脑萎缩 2 全身内环境的失调: 3 病变部位： 4 伴发脑水肿的程度: 四、颅内压增高的原因 颅内占位病变: 血肿、肿瘤、脓肿、肉芽肿 脑体积的增加：损伤、炎症、缺血缺氧、中毒等引起的脑水肿 CSF的增加:　分泌和吸收失调,循环受阻 颅腔狭小：狭颅症、颅底陷入症 脑血流量增加：颅内动静脉畸形、 五、临床表现 1、 头痛 ①头痛的性质：胀痛或昏胀痛； ②部位：一前一后，额部及颞部，也有枕部。 ③时间：一早一晚。 ④可诱发：任何使胸内压、腹内压增高的因素均可诱发或加重疼痛。 2、 呕吐 (1)原因：缺血导致下丘脑的植物神经功能紊乱 (2) 特点：喷射性，无先兆，与饮食无关；常发生于头痛剧烈时，呕吐后头痛可缓解。慢性颅内压增高者呕吐不明显。 3、视乳头水肿 是颅内压增高的重要客观体征之一。 ⑴ 原因： ①颅内压增高时，部分脑脊液被挤入视神经鞘膜下腔，使视乳头隆起。 ②颅内压增高，眼静脉回流障碍。 3、视乳头水肿 ⑵急性ICP增高较少出现，脑瘤病70%有视乳头水肿。 ⑶表现：视乳头颜色加深，边缘模糊不清，生理凹陷消失，静脉增粗，晚期视乳头颜色变苍白，视力下降甚至失明。 颅内高压三主征： 头痛 呕吐 视乳头水肿 4、 其它表现： （1）Cushing反应 血压增高、脉压差增大、脉搏缓慢、呼吸深慢。 常见于急性颅内压增高，但临床上常常只出现血压或脉搏一种变化。 原因：全身血管加压反射，保证脑血流量。 （2）意识障碍：慢性颅内压增高病人表现为神志淡漠，反应迟钝。 （3）复视 （4）小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟隆 起，头皮静脉怒张。 （5）癫痫发作 六. 颅内压增高的辅助检查 1. 颅内压监测 颅内压监测仪、腰椎穿刺 4.CT、MRI 是目前最常用的高科技检查技术，具有安全、准确、无创伤的特点，大大提高了颅内压增高的检出率 检查方法选择： 只行平扫：急性脑内出血、急性颅脑外伤、脑积水等 平扫+增强：脑瘤、脓肿、脑梗塞等 七、处理原则 2 防止ICP骤然升高的护理 （1）休息,情绪稳定 （2）保持呼吸道通畅,避免剧烈咳嗽 （3）防治便秘：禁高压灌肠 （4）预防和控制癫痫发作 （5）防止躁动 （6）对抗高热：中枢性高热，亚低温治疗疗效最佳 第二节 脑疝 Brain hernia 颅内局灶性或弥散性病变引起的脑体积增大和颅内压增高，使一部分脑组织发生移位，并通过一些解剖上的裂缝，被挤入到压力较低的部位中去，并引起相应的症状，称为脑疝。 一 解剖学基础 大脑镰和小脑幕将颅腔分为三个分腔 幕上腔容纳左右大脑半球，小脑、桥脑及延脑位于幕下腔 中脑和动眼神经在小脑幕切迹处通过，海马回、钩回及中脑的外侧面与其相邻 MRI矢状位