骨关节、肌肉系统影丝像学诊断.ppt

骨关节、肌肉系统影像学诊断 一、骨骼、关节、肌肉系统的影像学特点 骨骼系统的特点：多、密度高、参与代谢 多：数目多 骨骼形态各异、 206块 变异多 子骨、附骨多 疾病多 先天、感染、肿瘤、代谢、内分泌及遗传等，肿瘤发生源多 密度高：骨质X线、CT高密度，MR无信号 参与代谢：骨骼全身钙磷储库、骨髓造血 一、骨骼、关节、肌肉系统的影像学特点 关节、肌肉的特点： 软组织密度：X线、CT不易分辨，MR最佳 结构复杂：如关节组成及附属结构多 二、骨关节肌肉系统影像学检查 X线平片、CT、MR、DSA、US、ECT或PET （一）X线平片（X-ray plane film） 骨骼系统常规、基本的检查方法，注意几点： 1.摄片应有正侧位片或相应的斜位片、特殊位置片 2.尽可能包括一个或两个关节(前臂与小腿) 3.必要时加照对侧,变异多之故. （二）特殊X线检查 1、断层: 在结构复杂、重叠部位应用，现已少用2、关节造影：MR应用后已较少使用，但在特 殊情况下CT、MR关节造影有重要作用 3、椎管造影：CT、MR的应用现已少用，但CTM，尚有一定作用 4、血管造影：观察肿瘤血供，血管病变及介入治疗 (三）CT（computed tomography） CT具有密度分辨率高，断层面不重叠，螺旋CT多平面成像及三维立体等技术，在骨骼、关节及肌肉系统中广泛应用，应用中注意几点：1、扫描方式、方法：CT值、窗宽、窗位的应用2、适当应用增强扫描，特别是动态，灌注增强 对肿瘤、炎症的病变有鉴别意义3、多平面、三维等技术的应用，有假象，应与 轴位原始片结合（现多层螺旋已解决这个问 题） (四) MR (magnetic resonance) 多序列多平面成像及其对关节、软组织高的分辨率，使其在本系统中广泛应用，且前景广阔，注意几点：1.多序列、多平面显示病变的特点及性质。软 骨、骨髓、肌肉病变的显示2. MR的信号强度是相对的，应用时，特别是在 增强扫描时注意对比或应用减影的方法确定信 号强度3.注意与平片及CT对照（骨化与钙化不如X线及 CT）4.注意新技术的应用 (五）US （超声成像 ultrasond） 对关节、软组织及早期骨膜病变有一定作用 特别是对小儿髋关节先天性髋脱位等有特殊作用，但其分辨率低及其物理特性，与操作人技术有关等因素使之对骨关节肌肉系统的应用有较大限度。 （六）同位素（ECT、PET） 灵敏度高，但分辨率低，有一定的假阳假阴性 在骨关节系统主要应用于肿瘤的骨转移，某些病变的鉴别。 （七）影像学检查应用原则及诊断 目前主要为常规X线平片、如骨折、关节脱位、肿瘤、炎症等的诊断，以及是其他检查的基础 .其次： 平片＋CT 肿瘤、骨折等平片＋MR 肿瘤、炎症、关节或肌肉病变平片+US 小儿髋关节脱位，肿瘤的囊实性鉴别、早期骨髓炎，穿刺同位素+平片+CT或MR 转移瘤的发现等 三、骨骼影像学解剖 骨骼据其形态分为长管状骨、短管状骨、扁骨及不规则骨四类1.长管状骨：长管状骨：两端粗，向中间逐渐变细，四肢长骨2.短骨状骨：短骨状骨：形态如长管状骨，手足3.扁骨：扁平状，颅骨，胸骨、髂骨等4.不规则骨：形态不规则，椎骨、颅底骨等 （二）骨的结构与发育 骨结构：密质骨 松质骨 骨膜 骨髓密质骨：骨的外层、X线、CT均匀致密， MR无信号，T1、T2WI均为低信号松质骨：由多数骨小梁组成，中间有骨髓 X线、CT: 呈网状小梁 MR: T1、T2WI骨髓高信号中网状低信号骨膜：被覆骨外层的外膜及覆盖于小梁、 髓腔内面，正常不可见骨髓：分红骨髓与黄骨髓，X线不显示、 CT不易区分，MR依其年龄不同 （三）长管状骨（长骨） 成人长骨两端为骨端、中间为骨干，其中央为骨髓腔 小儿长骨，由软骨雏型经骨化形成骨干(diaphysis)干骺端(metaphysis)骨骺(epiphysis)骺板(epiphyseal plate) X线-骺线（epiphyseal line） 骨龄发