骨质疏松症的临刘床评价.pptVIP

中轴DXA检测相对禁忌症 妊娠 不要对孕妇行χ线检查，除非必要性明显超过危险性； 骨密度检查危险性可忽略，但是弊大于利 近期做过胃肠道造影不宜行腰椎DXA 近期做过同位素检查，应72小时后再行DXA检测 过多的骨科固定器，可测量其他部位 严重肥胖 中轴骨DXA扫描仪的体重上限为95-200kg，建议与厂家核实仪器承重上限，可测量前臂代替 椎体骨折评价（VFA） VFA检测指征 VFA——Genant法 VFA后行其它影像检查的指征 实验室检查 Tannenbaum C，et al. J Clin Endocrinol Metab. 2002,87:4431. 实验室检查的重要性 实验室检查 如何除外骨质疏松症继发原因？ 什么时候做常规外的实验室检查？ 患骨质疏松症的男性 不能解释的骨折（如脆性骨折但骨量正常） 治疗效果不好（即BMD下降超过LSC） 临床高度怀疑 实验室检查 骨转换标志物 BTM ( Bone Turnover Markers ) 骨重建的产物 无创、易重复检测 是髋部骨折的独立预测指标 可以预测治疗应答 不能用于诊断骨质疏松症 有助于评价骨代谢的动态变化、监测治疗反应、提高患者的依从性 骨转换标志物 骨转换标志物—临床应用 治疗开始后监测疗效 鉴别服药不规范和未服药的患者 鉴别疗效差的患者 BTM在治疗3个月后可以提供治疗成功的信息 用BMD评估疗效需要在大约在治疗后两年 骨组织活检 骨组织活检—临床应用 Kimmel DB, et a1. Bone Mine, 1990, 217-235． Boivin GY, et al. Bone, 2000, 27(5)：687-694． 骨组织活检 诊断流程 骨表面有骨衬细胞(bone-lining cell)、成骨细胞和破骨细胞，其中骨衬细胞占94%，成骨细胞占5%。埋于基质中的低活性成骨细胞称为骨细胞(osteocyte)。骨衬细胞与骨细胞极相似，也是由成骨细胞活性下降转化而成，但位于骨的表面。1、?活化：破骨细胞在骨膜刺激或细胞因子/生长因子的作用下分化为成熟活性破骨细胞；2、吸收：破骨细胞消化矿物基质；3、逆转：吸收结束；4、形成：成骨细胞合成新骨基质；5、虚静：成骨细胞成为新形成的静息骨衬细胞。 * * * 骨质疏松症的临床评价 佛山市第一人民医院核医学科 OP 骨质疏松症是一种悄然无声的渐进性疾病，以骨量丢失、骨质量降低为特征，最终因骨骼变得多孔、易脆而导致骨折风险明显增高，在首次骨折前通常没有临床症状。 生物学基础 Bone remodelling Activation Resorption Reversal Formation Quiescence like the framework of an aircraft 病因学分类 腰背疼痛（70-80%）、关节疼痛 身高缩短和驼背： 骨折 50岁以上女性腰椎骨折患病率为15.0% 80岁以上为36.6%； 男女的比例是1∶2 主要临床表现 临床病史和体查所见 脆性骨折 疼痛 抑郁 长期残疾 身高降低 驼背 胸廓变形 肋骨与骨盆重叠 呼吸困难（肺活量减少） 腹部膨隆和胃肠道症状 行走受限 Sorkin JD, et al. epidemiol rev. 1999, 21:247-260 骨质疏松症的临床诊断 骨质疏松症可以根据以下依据进行诊断： 临床病史：脆性骨折 BMD测量：骨量足够低 需要明确： 骨质疏松症没有症状，骨折的症状也各不相同 骨质疏松症诊断多已经较晚 第一次骨折发生前常未被诊断 骨质疏松症的诊断最好在第一次骨折发生前明确 BMD测量有助于评价骨折风险 BMD测量能帮助鉴别低骨量危险因素与骨折危险因素和跌倒危险因素 骨质疏松症的临床诊断 　　　临床诊断 影像学 MORE研究对照组（仅服钙和Vit.D患者） 头2年中，临床椎体骨折发病率：大约4% 影像学椎体骨折发病率：8% 结论：50%的椎体骨折没有症状 Siris, et al. Osteoporosis Int. 2007, 18: 761-771 临床评估 高危人群的识别 影像学评估 实验室检查 骨组织活检 低骨量危险因素 Kanis JA, et al. Osteoporosis Int 2001;12:989-95. Kanis JA, et al. Bone 2004;35:1029-37. Kanis JA, et al. Bone 2004; 35;375-82. Kanis J A, et al. J Bone and Miner Res 2004;19.893-99. 低骨量的继发因素 1.内分泌疾病 高尿钙血症 性腺功能低下（包括高泌乳素血症，男性） 甲状旁腺功能亢进症 甲状