血透患者骆常见并发症的中医护理对策.pptVIP

功效 选取足三里、三阴交、关元三穴，应用无烟艾灸扶正壮阳，温通经络、活血通痹、温散寒邪，预防并治疗血液透析中肌肉痉挛。 足三里为足阳明胃经之合穴，具有补益气血、行气止痛、活血化瘀、保健强身的功能，三里养后天之气，灸三里可使元气不衰”之说。 功效 三阴交属足太阴脾经，为肝、脾、肾三阴经之交会穴，肝主疏泄，脾主运化，肾主封藏，三阴交有补脾胃、助疏泄、调气血、益肝肾之功。 关元经属任脉，系三阴、任脉之会，又是三焦元气所发之处，联系命门真阳，为阴中之阳穴，具有培元固本、补益下焦之功。 三穴合用，阴阳相配，气血调和，血脉畅通，经气充盈，筋络得养，疼痛自除。 动静脉内瘘的中医养护 手术前护理 中医历来十分重视情志致病和对疾病的影响，如 《素问·汤液髎醴》中说：“精神不进，志意不治，故病不可愈”。术前应向患者及家属详细介绍血液净化治疗的方法和血管造瘘的目的，以解决患者的思想顾虑，使之树立与疾病作长期斗争的信心，自愿接受治疗并积极配合。 术前测出凝血时间，保持造瘘侧肢体皮肤的完整和清洁，保护造瘘侧肢体的血管，避免在造瘘侧肢体动静脉穿刺。 手术后护理 内瘘术后常规使用抗凝剂 3～5 日，如潘生丁、阿司匹林，中药如口服丹参片、田七粉等以防止术后血管内凝血。 穿袖口宽松内衣，抬高术侧肢体，促进血液回流，减轻肢体肿胀，避免肢体受压，不要穿紧袖衣服，不可戴手表，不可测血压，不可负重，预防感染。 局部锻炼,促使瘘管成熟。手握橡皮握力圈，每日 3～4次，每次 10 分钟。 每天热水或中药方湿热敷 临床常用中药方 桃仁 30 g、赤芍 15 g、桂枝 10 g、丹参 20 g 主要取其活血化瘀之功效。 黄芪30g、三棱15g、莪术15g、没药15g、川芎20g、当归15g， 具有破血祛瘀、消肿生肌、定痛之功效 乳香15g、没药15g、皂角刺15g、红花15g、赤芍15g、川草乌15g 具有消肿托毒、散瘀止痛之功效 以上诸方煎水，每天湿热敷 2 ～3 次，每次 15 ～20 分钟。 内瘘使用期间的护理 使用前的评估 手术后的瘘管，原则上是术后 4～8周成熟后方可使用。 未成熟的内瘘，静脉管壁薄，早期穿刺易引起损伤或局部血肿，影响内瘘的使用寿命。 每次穿刺前护士检查瘘管有无感染、红斑、皮疹、动脉瘤、是否通畅，发现问题及时报告医生以便及时处理。 内瘘使用期间的护理 操作中护理 消毒：以穿刺点为中心，采用碘伏消毒 2 次，直径范围大于 10 cm。 穿刺：穿刺时首先用绳梯法，其次是纽扣法，切忌定点法，穿刺动脉穿刺点时应距离瘘口3 cm 以上，静脉穿刺点距动脉穿刺点 6～8 cm 以上 固定：以防躁动时针头脱落或穿破血管造成血肿 拔针：针头完全拔出后再立即压迫，松紧度适宜，一般压迫时间为15～30分钟。 动静脉内瘘的常见问题及处理 出 血 内瘘术后24小时内发生的出血或渗血可行局部轻压止血，对于出血较多者，应立即打开切口、补针缝合。 对于穿刺点周围渗血或者出现皮下血肿，可以在穿刺点周围洒些云南白药粉止血。 避免出现出血现象,护理人员在穿刺时严禁反复在同一部位穿刺。 出 血 在24小时内先用冰袋冷敷（注意冰袋不要放在瘘口的正上方），24小时后确认没再出血后可热敷。 根据病情调节肝素用量。 血 栓 避免过早使用瘘管，穿刺操作需规范，内瘘手臂避免受压，提重物。 透析过程中脱水不宜过多、过快，密切监测血压，防止低血压的发生。（血压过低可用参麦注射液或参附注射液 20～40 mL 加入 50%葡萄糖 20～40 mL静脉推注） 血 栓 对于高凝者，应适当给予抗凝治疗，可口服丹参、田七及制剂，丹参注射液 20 mL或川芎嗪 120 mg 或血栓通 6～8 mL加入 5%～10%葡萄糖 250 mL静脉滴注，也可每天用中药湿热敷，以促进血液循环。 透析后拔针动作宜轻快，避免压迫时间过长。 感 染 保持局部皮肤清洁、干燥 严格执行无菌操作，防止医源性感染 穿刺技术力争一次成功 合理使用抗生素 假性动脉瘤 不宜采用定点穿刺法，可采用扣眼钝针穿刺 用弹性绷带适当包扎，防止继续扩张 保护好患肢，避免动脉瘤受伤出血 必要时手术治疗 血肿淤青 24小时内可冷敷，或用50%硫酸镁湿敷，24小时后热敷，田七粉与2%利多卡因注射液调和外敷。 外涂“喜疗妥”软膏或者消瘀膏，并配合热敷或按摩。 非热康普红外线灯照射（注意距离，避免烫伤） 木瓜酒按摩或配合湿敷（制做方法：青木瓜加50％以上白酒浸泡一个月后即可） 动静脉内瘘是血透患者的生命线，延长内瘘使用寿命，可以保证透析患者的透析质量，从而提高透析患者的生活质量和存活时间。 谢谢聆听! 便秘：表现为排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难。 排便次数减少：指每周排便少于3次。 排便困难：包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及