血液透析姐余钢琴.pptx

血液透析简介;目录;一、血液透析的概念;二、血液透析的原理;三、血液透析系统组成;1、血液透析机：是血液净化治疗中应用最广泛的一种治疗仪器，是一个较为复杂的机电一体化设备，由透析液供给监控装置及体外循环监控装置组成。;2、透析器：又称“人工肾”，透析过程中血液与透析液在透析器呈反向流动，溶质 ( 毒素）和水的跨膜运转均在透析器中进行，透析膜是透析器的主要组成部分。;;1、高通透析器:是膜孔相对较大，可以更好地清除小分子及中分子溶质，从而减少尿毒症患者的并发症。;3、水处理系统：将自来水中的微粒、细菌、离子和微生物去掉，提供高纯度水供透析使用。 ;武汉启诚 水处理机;水处理的目的 清除所有 对人体有害的物质 影响透析液电解质浓度的物质 对透析机造成损害的物质 ;4、透析液：是一类含多种离子和非离子物质的溶液，具有一定的渗透压，供直肠、腹腔、或体外透析用。;透 析 液;四、血液透析的适应症及禁忌症;2、急性肾衰竭血液透析适应症： 1）少尿或无尿两天以上 2）血尿素≥21.4mmol/L。 3）血肌酐≥442umol/L。 4）血清钾≥6.5mmol/L。 ;3、紧急透析的指征 1）药物不能控制的高血钾≥6.5mmol/L。 2）代谢性酸中毒。 3）有明显水潴留体征，如严重浮肿伴有心力衰竭、肺水肿、高血压。 ;二）禁忌症 1、低血压 2、休克 3、严重出血倾向 4、心力衰竭等 5、精神病及不合作患者 ;五、血管通路;血管通路;临时性血管通路;禁忌症： ①广泛腔静脉系统血栓形成 ②穿刺局部有感染 ③凝血功能障碍 ④患者不合作;临时中心导管首选右颈内静脉;永久性血管通路;禁忌症： ①手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染 ②患者不能配合，不能平卧 ③患者有严重出血倾向 ;长期导管首选锁骨下静脉;2、动静脉内瘘：是指将邻近的动脉、静脉血管，通过外科手术吻合起来建立的血流通道，经过这个通道动脉血留至静脉内，静脉由于血流量增加，压力增高，静脉血管扩张，形成动脉化的血管。;动静脉内瘘适应症： ①老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全的患者。 ②适用于慢性肾衰竭需要??时间血液透析治疗的患者。;绝对禁忌症： ①四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流。 ②患者前臂ALLEN试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合。 ;选择原因： 1、动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路。 2、具有安全、血流量充分（200-300ml/min）感染机会少。 3、一般内瘘的使用可维持4-5年。 4、不影响患者的日常生活。 5、易于穿刺等优点。 ;胡向阳主任正在为病人进行动静脉内瘘术;动静脉内瘘;假性动脉瘤;六、透析中常见的并发症;2、肌肉痉挛 原因：①发生率的20%与低血压有关②过度超滤，透后体重低于干体重③使用低钠透析。 处理：肌肉痉挛时，可注射高渗葡萄糖，或对肌肉进行外力挤压按摩。 预防：减少透析期间体重的增加，以防止超滤过多、过快。;3、恶心、呕吐 原因：①低血压②首次使用综合征③电解质紊乱 处理：对低血压采取紧急处理措施，针对病因采取对症处理，如应用止吐药，加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件。 预防：针对原因采取相应预防措施是避免出现恶心呕吐的关键。;4、头痛 原因：①透析失衡综合征②严重高血压 处理：明确病因，针对病因进行干预 预防：针对原因采取适当措施，??括应用低钠透析，避免透析中高血压发生，规律透析。;5、皮肤瘙痒 原因：①与尿毒症本身、透析治疗及钙磷代谢紊乱有关②如果透析中发生瘙痒需考虑与透析器反应有关③一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。 处理：可采取适当的对症处理措施，包括应用抗组胺药物，皮肤润滑油。 预防：使用生物相容性好的透析器和管路，衣服尽量使用全棉制品。;6、体外循环凝血 原因：①血流速度过慢②超滤率过高③透析通路再循环过大。 处理：轻度凝血：可追加肝素用量，调高血流速度解决；重度凝血：常需立即回血，如凝血重而不能回血，建议丢弃体外循环管路及透析器，不主张强行回血，以免凝血块进入体内发生栓塞。 预防：透析治疗前评估患者凝血功能，合理应用抗凝剂，避免透析时血流速度过低。;七、血液透析患者健康教育;透析前宣教;透析中宣教;3.透析中如出现出汗、头晕、乏力、腹痛、肌肉痉挛等症状及时汇报。 4.合理饮食，禁食含钾高的食物、水果等，控制水分的摄入，透析中进食量及时汇报，以供超滤量的设置，配合治疗。;透析后宣教;2、动静脉内瘘的护理：每次透析结束后，绑上弹力绷带，以内瘘不出血为原则，保证内瘘通畅，扪及内瘘搏动及震颤，每隔20分钟放松一下绷 带，2小时后完全放松。注意身体及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压。术后避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验。手术侧禁止测量血压，