《肠道传染病》-课件设计（公开）.pptVIP

常见急性肠道传染病的诊断和鉴别诊断 定义 病原体经口侵入肠道并能由粪便排出病原体的传染病 类型 腹泻——霍乱、细菌性痢疾、细菌性食物中毒、O157：H7出血性肠炎、病毒性腹泻、阿米巴 肠道传播、肠外病变——伤寒、副伤寒、病毒性肝炎、脊髓灰质炎 病理生理机制分类 侵袭性腹泻 肠毒素性腹泻 病毒性腹泻 一、侵袭性腹泻 由病原微生物或其产物导致肠粘膜的炎症、溃疡或肿胀并引起炎症渗出液，临床上以粘液便、血便、脓血便为特点。 细菌性痢疾 志贺菌感染结肠粘膜导致结肠粘膜炎症、溃疡 终年散发，夏秋流行 发热、腹痛、水样泻、粘液脓血便、里急后重 粪便常规检查可见较多白细胞和少量红细胞 细菌性痢疾 重症菌痢：体弱老人，腹泻频繁，稀水脓血便，腹痛里急后重明显，严重腹胀、中毒性肠麻痹、中毒性休克、心肾功能不全 中毒性痢疾：儿童多见，起病急骤，高热，神经精神症状，中毒性休克，呼吸衰竭 细菌性痢疾 鉴别诊断： 弯曲菌肠炎 耶尔森菌肠炎 痢疾样综合征 沙门菌肠炎 侵袭性大肠杆菌肠炎 产气荚膜梭状芽孢菌肠炎 中毒性菌痢与乙型脑炎鉴别—— 发病稍缓，神志改变在数日后，休克少见，CSF明显异常 O157：H7出血性肠炎 急性出血性腹泻，溶血性-尿毒症综合征（HUS） 致病性大肠杆菌O157：H7 潜伏期2-7天，剧烈腹痛，血性腹泻，无粪便，低热或不发热 重症HUS：急性肾功能衰竭，血小板减少，微小血管出血性贫血 O157：H7出血性肠炎 诊断：血性粪便培养 鉴别诊断： 感染性腹泻（细菌性痢疾、弯曲菌肠炎） 非感染性腹泻（缺血性结肠炎、肠套叠）——剧烈腹痛、血便、无里急后重、粪便镜检以红细胞为主 二、肠毒素性腹泻 分泌性腹泻 病原微生物→肠毒素→肠粘膜分泌大量肠液 肠粘膜无明显病变 霍乱 夏季流行，密切接触史，集体发病 先泻后吐，无全身中毒症状，无腹痛、里急后重，大便次数不多，排泄量大，米泔水样便，进展迅速，脱水、电解质紊乱、酸中毒、循环衰竭 霍乱 诊断： 大便镜检无红白细胞 外周血象为血液浓缩表现 呕吐物和排泄物悬滴标本动力试验和制动试验 PCR技术 胃肠型细菌性食物中毒 夏季常见 金黄色葡萄球菌、沙门菌、副溶血弧菌、 蜡样芽孢菌 分泌型和侵袭性腹泻 多集体发病，流行突然，有共同可疑食物，潜伏期短，流行突然，急性起病，发热、腹痛、恶心、呕吐、粘液脓血便、血水便，脱水、电解质紊乱、循环衰竭 诊断：细菌学检查 三、病毒性腹泻 肠绒毛吸收功能受损，吸收不良 轮状病毒 呕吐、水样腹泻、腹痛 轮状病毒（年幼儿童秋季腹泻） 诺沃克病毒、肠腺病毒、星状病毒（大龄儿童和成人） 症状 起病时呼吸道症状、头痛、肌肉酸痛 水样腹泻，很少很有粘液和血液 不同程度脱水征 轮状病毒：严重水样腹泻，呕吐、高热，等渗性脱水，5-7d 诺沃克病毒：发病急，呕吐、腹痛腹泻，1-2d 腺病毒：腹泻持续1-2w，轻度呕吐，低热 诊断 临床症状 粪便细菌培养阴性 粪便查虫卵、寄生虫阴性 * * *