水电解质空平衡紊乱.pptVIP

补钾的速度和剂量 体重*3mmol=24h安全补钾量； 严重低钾血症，补钾速度可达40mmol/h，每天不超过250mmol； 补钾超过120mmol/d或20mmol/h时,需心电监护，至少4h后复查血钾； 血钾低于3mmol/L时，补钾200-300mmol可使血钾升高1mmol/L； 血钾大于3mmol/L时，补钾100-200mmol可使血钾升高1mmol/L； 六、高钾血症 1、高钾血症的常见原因 严重创伤（挤压伤）、大面积烧伤； 休克、感染、组织器官坏死； 大量输入库血及含钾液； 代谢性酸中毒； 急、慢性肾功不全； 药物：磺胺类、青霉素钾盐、琥泊胆碱、保钾利尿剂； 肾上腺皮质功能不全。 2、高钾血症的表现 病史； 轻度高钾血症时，ECG出现T波尖耸和ST段下移； 血钾高于6.5-7mmol/L时,心传导异常，常出现心动过缓，导致心收缩不全和室颤； 心脏骤停，停于？期。 3、高钾血症的治疗 缓慢（3-5Min）静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml，拮抗钾离子对心肌的毒性作用（用洋地黄者慎）； 20%葡萄糖100-200ml和胰岛素（3-5g：1u）混合液静脉滴注，必要时3-4h重复； 5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠平衡盐40-60ml静脉缓注（5Min） ，纠酸，钠对抗钾； 如细胞外液容量正常，袢利尿剂； 离子树脂交换、腹膜透析、血液透析； 胃肠减压引流H+、K+、Cl-，第三肾脏。 七、低镁血症 1、镁的分布与低镁血症 人体含镁总量1000mmol（24g）； 67%的镁在骨骼内，细胞内占13%，11.5mmol/L，细胞外占1.3%，0.8-1mmol/L； 尚无临床检测确诊低镁血症； 尿镁对诊断有参考价值,正常3-5mmol/d,如低于1mmol提示低镁血症； 镁负荷试验：30mmol MgSO4加5%GS500ml，12h内静滴，镁的滞留量大于50%，低镁血症成立。 2、低镁血症的常见原因 摄入不足： 饮食摄入不足； 青春发育、妊娠、哺乳期需镁增加； 排出增加： 消化液丢失增多，如脂肪痢、短肠综合症； 酒精中毒； 急性胰腺炎； 伤口和体腔渗出、引流； 利尿剂的应用； 肾小管对镁的吸收障碍； 3、镁与钾的相互关系 镁的缺乏往往伴有广泛的细胞内钾的丢失； 如果镁和钾同时缺乏，细胞内钾的丢失比单纯钾缺乏更为严重； 镁缺乏时肾无法 保留输入的钾，必须同时补镁方能纠正缺钾。 4、低镁血症的临床表现 CNS系统：抑郁、麻木感、记忆力减退、注意力不易集中，有时肌肉震颤或抽搐，严重时精神错乱、幻觉； 胃肠系统：食欲差、腹痛、腹泻或便秘； 心血管系统：可出现心律失常，室早、室速、室颤、发作性室上速。 5、低镁血症的治疗 对镁缺乏的高危患者预防治疗：深部肌肉注射或静脉输入，5-25mmol（120-600mg）/d，口服以葡萄糖酸镁500mg/d较好； 对镁缺乏症的补充治疗： 25-50mmol（600-1200mg）/d； 对有危险临床症状者紧急治疗：立即静脉输入8-16mmol，50%硫酸镁4-8ml溶于5%GS100-500ml，10-15分钟输入，注意检测ECG并重复测定血清镁。 海军总医院 普通外科 第一节、水电解质生理 正常中国人的体液组成 性别/测定值 男 女 总体水（%体重） 58.9 54.5 细胞外水（%体重） 23.9 25.9 细胞内水（%体重） 35.6 28.6 红细胞容量（ml/kg） 29.4 24.7 血浆容量（ml/kg） 46.4 47.1 全血容量（ml/kg） 75.8 71.8 脂肪含量（%体重） 19.6 25.5 液体总平衡 水的摄入 （液体1200ml，食物1000ml，内生水300ml） 成人： 30~40ml/kg； 儿童： 50~90 ml/kg。 水的排出： 尿： 1000~2000ml （平均1400ml） ，最少500ml； 粪： 50~200ml （平均100ml） ； 汗： 350~700ml（平均500ml，38度以上每升1度多排10%）； 呼吸：250~650ml （平均500ml） 。 体液平衡的含义 水的平衡：渗透压概念：每升溶液中1mmol溶质产生对水的吸引力。渗透压（mOsm/L）=2╳[Na mEq/L）+K （ mEq/L）]+BUN（mg/dl）/2.8+GS （mg/dl） /18 电解质平衡：K、Na、Cl、Ca、Mg 正负电荷平衡 酸碱平衡 Starling平衡：血浆和间质之间的液体平衡 Starling平衡 间 质 静水压胶体渗透压 静水压胶体渗透压 cap A端 V端 体液 体液 细胞外液电解质含量（mmol/L） 成分 电解质 含量 阳离子 （154） Na 142 K 5 Ca 5 Mg 2 阴离子