水盐代谢与酸世碱平衡.pptVIP

呼吸性碱中毒 （1） 基本原因 各种原因致呼吸过快 ? CO2呼出? ? 血[H2CO3] ? 如，脑肿瘤、婴儿啼哭不停、癔病性换气过度， 高热、甲亢等。 （2） 基本特征 血液： [H2CO3] 原发性?，PCO2 ? 肾： 尿液酸度? 、铵盐排出? 代偿性pH正常, 失代偿性pH下降。 碱中毒 ?血[Ca2+]? ? 手足抽搐 （3） 治疗原则 * 第五节 水盐代谢紊乱 水、钠代谢紊乱 钾代谢紊乱 一、水、钠代谢紊乱 水肿 脱水* ?心性水肿 体内水和钠缺失， 细胞外液容量减少 ?肾性水肿 ?肝性水肿 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 水和钠代谢紊乱 （一） 高渗性脱水（失水 失钠） 原因 进水不足 失水过多 不能饮水：昏迷、食道梗阻、极度虚弱等 水源断绝： 战时缺水、沙漠迷路、大地震等） 高热大汗 使用大量脱水性利尿剂 垂体性或肾性尿崩症 ＞ 2. 功能变化及症状 高渗性 脱水 血浆 渗透压↑ 渗透压 感受器 产生 口渴感 血Na+↑ 醛固酮 分泌↓ 肾对Na+ 重吸收↓ 尿中有 NaCl ADH 分泌↑ 肾对H2O 重吸收↑ 尿量 减少 尿 比重↑ 细胞间液水分移至血浆 细胞间液渗透压↑ 细胞内水分移至细胞外 细胞内脱水 （失水失Na+） (二) 低渗性脱水（失钠 失水） 原因 多种原因引起体液大量丢失（严重呕吐、腹泻，大量出汗， ? 肾功能不良，糖尿病酸中毒等） 只注意补充水而忽视补充盐 ? 血浆渗透压? ? 低渗性脱水 ＞ 2. 功能变化及症状 低渗性 脱水 血浆 渗透压? 无明显 口渴感 血Na+? 醛固酮 分泌? 肾对Na+ 重吸收↑ ADH 分泌? 肾对水 重吸收? 早期 尿量? 尿中 无NaCl 尿液 比重? 细胞间液部分 电解质进入血浆 细胞间液水分 进入细胞内 细胞水肿 细胞间液↓↓ 皮肤松弛 眼窝下陷 血压↓ 血容量↓ 肾血流量↓ 滤过滤↓ 晚期 尿量↓↓ 循环 衰竭 （三） 等渗性脱水（混合性脱水） 轻度腹泻、呕吐、出血、胃肠引流等 丢失等渗液而未及时补充 1. 原因 丢失等渗体液 肺呼吸、皮肤蒸发 水丢失＞盐丢失 口渴、少尿 （高渗脱水症状） 细胞内外液基本平衡 细胞内液不能补充外液的丢失 血容量? 血压? （低渗脱水症状） 2. 功能变化及症状 二、钾代谢紊乱 血钾正常值：3.5 ? 5.5mmol/L 血钾＜3.5mmol/L：低血钾 血钾＞5.5mmol/L：高血钾 （一） 低血钾 原因 （1） 摄入不足 长时间不能进食（胃肠道梗阻、昏迷患者、手术后需禁食） 肾排钾特点：不吃也排 随胃液丢失而直接丢失K+ ? 血K+? 大量胃液丢失?代谢性碱中毒 ? 血K+? 随大量肠液丢失而直接丢失K+ ? 血K+? 大量Na+随肠液丢失 ? 醛固酮分泌↑ ? 肾排K+? 剧烈呕吐 严重腹泻 （2） 丢失过多 （3）分布异常 临床使用大量的胰岛素和葡萄糖→促进糖原合成→促使K+移入胞内 血K+↓ （4）代谢性碱中毒 细胞外液PH 钾进入细胞 肾小管排钾 2.主要症状 （1） 全身软弱无力； （2） 心律失常 3.治疗原则 轻度——多吃蔬菜、水果等植物性食物，或口服KCl 重度——静脉滴注（坚持见尿补钾、四不宜） 四不宜：不宜过早、过量、过浓、过快 → 防止高血钾 → 低血K+ （二）高血钾 1.原因 （1）摄入过多 输K+过多过快; 输入大量陈旧血液 （2）排泄障碍 肾上腺皮质功能减退→醛固酮分泌↓→肾排K+↓→血K+↑ 肾功能衰竭少尿期→肾排K+保Na+能力↓→血K+↑ （3）分布异常 大面积烧伤、肌组织损伤→组织蛋白分解↑→胞内K+外移 或溶血→血K+↑ （4）酸中毒 大量H+进入细胞→K+被取代移向胞外→血K+↑ 肾：泌H+↑、泌K+↓→血K+↑ 2. 主要症状 （1）神经肌肉应激性增高