最新口腔执业医师（含助理）精品资料第十四节　解热镇痛抗炎药.docVIP

第十四节　解热镇痛抗炎药 1.阿司匹林 （1）药理作用（2）临床应用（3）不良反应 2.对乙酰氨基酚 3.布洛芬 （1）药理作用（2）临床应用 　　一、阿司匹林　　　　　　（一）药理作用——对COX-1和COX-2的抑制作用基本相当。　　（1）抗炎：抑制环氧酶COX合成，从而抑制PGs合成。　　（2）镇痛：抑制PGs的合成从而使局部痛觉感受器对缓激肽等致痛物质的敏感性降低。部分能产生中枢神经系统镇痛作用。　　（3）解热：抑制下丘脑PG的生成——促使升高的体温恢复到正常水平，而对正常的体温没有明显影响。　　【知识点回顾】氯丙嗪与解热镇痛抗炎药的区别TANG　　　　　　（4）其他——抑制血小板聚集　　通过抑制环氧化酶，而对血小板聚集有强大的、不可逆的抑制作用。　　　　（二）临床应用　　（1）解热镇痛及抗风湿：用于头痛、牙痛、肌肉痛、痛经及感冒发热等，迅速缓解风湿性关节炎的症状。　　（2）影响血小板的功能：低浓度能减少血小板中血栓素A2（TXA2）的生成——影响血小板的聚集及抗血栓形成——抗凝——治疗各种原因导致的血栓形成。　　（3）儿科：皮肤黏膜淋巴结综合征（川崎病）。　　　　（三）不良反应——重要！　　①胃肠道反应　　②加重出血倾向——凝血障碍　　③水杨酸反应　　④过敏反应　　⑤瑞夷综合征　　⑥对肾脏的影响　　1.胃肠道反应——最常见。　　口服——直接刺激胃黏膜——上腹不适、恶心、呕吐。　　血药浓度高——刺激延髓催吐化学感应区（CTZ）——恶心呕吐。　　较大剂量口服（抗风湿治疗）可引起胃溃疡及无痛性胃出血，原有溃疡病者，症状加重。　　2.加重出血倾向　　抑制环氧酶，对血小板合成血栓素A2（TXA2）有强大而持久抑制作用——抑制血小板凝集。　　大剂量——抑制凝血酶原形成——凝血障碍，加重出血倾向。　　3.水杨酸反应　　剂量过大（5g/d）时——头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视、听力减退——总称为水杨酸反应；　　严重者——过度呼吸、高热、脱水、酸碱平衡失调，甚至精神错乱。　　4.过敏反应　　少数——荨麻疹、血管神经性水肿和过敏性休克。　　某些哮喘患者——服用后可诱发哮喘，称为“阿司匹林哮喘”。 　　5.瑞夷综合征　　儿童感染病毒性疾病，使用阿司匹林退热时，偶可引起——急性肝脂肪变性-脑病综合征（瑞夷综合征），以肝衰竭合并脑病为突出表现，预后恶劣。　　6.肾损害　　见于少数人，特别是老年人，伴有心、肝、肾功能损害者。　　二、对乙酰氨基酚　　1.作用——退热、镇痛——注意！抗炎弱！　　解热镇痛作用与阿司匹林相当，但抗炎作用极弱（外周组织对环氧酶没有明显的作用）。　　2.临床应用——无明显胃肠刺激作用，故适用于不宜使用阿司匹林的头痛发热患者。　　　　3.不良反应　　轻；　　过量中毒——肝损害。　　长期大量用药——“镇痛药性肾病”。　　三、布洛芬　　1.药理作用——非选择性COX抑制剂，抗炎、解热、镇痛。　　2.临床应用　　①风湿性关节炎、骨关节炎、强直性关节炎、急性肌腱炎、滑液囊炎等；　　②痛经。　　　　【实战演习】　　解热镇痛药的解热作用机制是　　A.抑制中枢PG合成　　B.抑制外周PG合成　　C.抑制中枢PG降解　　D.抑制外周PG降解　　E.增加中枢PG释放 　　[答疑编号700876140101] ? 【答案】A