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海口市人民医院康复科 冯 兵 2012年4月 ;内 容;疼 痛;疼痛的感觉经伤害感受系统传导。伤害感受系统是机体的警告系统。伤害感受系统功能正常时能提醒我们某些组织正临近危险，或者某些组织正在或已经损伤。;疼痛感觉的传导途径 ;伤害感受器可以通过三种方式激活;疼痛是一种感觉、认知和情感的体验。 伤害感受是指可以感知到组织受损，并将这一信息传导至皮层的过程。; 关节突关节和骶髂关节囊； 椎间盘的外部； 棘间韧带和纵韧带； 椎体； 硬膜； 神经根袖； 神经的结缔组织； 椎管的血管； 以及局部肌群； ;疼痛的类型;Mckenzie疼痛分类;化学性疼痛;化学性疼痛的特性;机械性疼痛;机械性疼痛的特性;创伤性疼痛;慢性疼痛;疼痛产生的机制;椎间盘 腰痛 ;椎间盘;年轻时椎间盘含水量高，压力向各方向传递均匀，缓冲作用好。 随着年龄增长，椎间盘含水量下降，间盘高度降低。;压力向各方向传递不同时，在纤维环内层某点产生相对高的压力，出现由内向外的放射状或环状裂缝，容易引起损伤，髓核由裂缝膨出。;髓核突出挤压神经根，产生疼痛等症状。神经受压越重，症状越重，且症状的部位越远离脊柱；当神经受压减轻时，症状减轻，其部位越靠近脊柱附近。 ;动态间盘模型的理论：即脊柱进行某一方向的反复运动时，对于运动节段的椎间盘产生了非对称性的挤压力，使得间盘内容物向挤压的反方向移动。;腰椎的生物力学特征;屈曲位脊椎生物力学形态;伸展位脊椎的生物力学形态;椎间盘昼夜变化的临床意义;椎间盘的营养;椎间盘内的结构改变;椎间盘常见病变;椎间盘退行性变的分期;椎间盘突出引起的症状非常多样，因为突出的间盘仍然是完整的渗透压系统的一部分，仍然参与着椎间盘与压力相关的体积和一致性变化。只要突出的组织被强韧、完整的纤维环包绕，移位的部分依然能够回到间盘中心去。在某些情况下突出的组织会向更远移位，撕裂纤维环，形成椎间盘脱出。 （Kramer 1990） ;椎间盘源性疼痛;椎间盘突出—引起坐骨神经痛的典型特征;鉴别由椎间盘突出引起的坐骨神经痛和由椎间盘脱出/游离椎间盘引起的坐骨神经;三大综合症;THE DERANGEMENT SYNDROME;Derangement syndrome是以应力特异性为特征。包括在特定姿势和活动时出现症状加重或peripheralisation，当给予适当的应力治疗后，会出现症状缓解、解除或centralisation，正常活动的恢复。;Derangement syndrome特性;症状和体征可以是躯体性的、根性的或者是混合性的。 症状可以是持续的或者间断的 症状可以从一侧转移至另一侧 症状可以向近端或远端移动 症状在一天中是不断变化的 症状不固定是derangement的一个特征 症状和力学表现受ADL中姿势影响;活动和姿势会引起症状出现/消失，加重/减轻，centralise/peripheralise 维持姿势和活动可以迅速加重或改善疼痛的严重程度和范围 力学表现有活动范围减小、运动受限、暂时的畸形（如脊柱后凸畸形、脊柱前凸畸形、lateral shift）;反复运动会引起症状出现/消失，加重/减轻，以及疼痛centralise/peripheralise 反复运动会引起活动的增加/减小 临床最常见的主诉是腰痛 腰痛最常见原因就是derangement ;对于Derangement syndrome患者，必须应用力以使位移的组织复位。用不同大小的力使症状减轻、消失或centralise。;THE DYSFUNCTION SYNDROME;dysfunction syndrome特性;常有外伤、derangement、长期姿势不良或退行性变病史。 除神经根粘连（ANR）的病例外，疼痛总是局限???。 持续运动会产生疼痛，但在症状不会持续存在。 适当的反复运动会引起症状，但这个症状不会在检查后持续存在。;当结构改变损害关节囊或邻近的韧带，就会出现一个或多个方向上的运动受限且终末点疼痛。 Dysfunction syndrome产生的疼痛在受累结构发生重塑后消失。这种结构重塑可以通过规律的运动训练来实现，即重复地使组织受力，以使其恢复正常的功能。;当两者同时存在时，最常见的类型是derangement，一旦诊断为derangement，开始时就不需要诊断潜在的dysfunction。 当两者同时存在时，最突出的症状是derangement，先解决derangement，后解决dysfunction。;THE POSTURAL SYNDROME;Postural Syndrome的特性;最根本的诱发因素——时间 最常见的诱发姿势——弓背坐 最不好的姿势——头前伸;脊柱的姿势性的疼痛常常是由关节囊或邻近的支持韧带引起的，它是