甲状腺结节的诊赞断与处理.ppt

治疗要点——化痰散结、活血祛瘀 甲状腺结节的基本病机在气滞、痰凝、血瘀，痰瘀结聚而成有形之肿块，故当治以活血化瘀，化痰散结。 化痰散结药常用半夏、胆南星、白芥子、陈皮、浙贝母、土贝母等，本方选用半夏、胆南星、土贝母、陈皮。陈皮能化痰，更能理气调畅气机，兼能调中培土。 活血散结常用川芎、香附、赤芍、山甲珠、三棱、莪术等，而三棱、莪术、山甲珠破血祛瘀之力强，其中山甲珠善走窜，能通络，三棱、莪术对血清甲状腺激素水平影响较小，伴甲亢者亦可选用，故本方选用三棱、莪术、穿山甲。活血药物的具体应用参见结节性甲状腺肿。 治疗要点——必用治瘿专药 古人早已积累了很多治疗瘿病的经验，《神农本草经》已有海藻“主瘿瘤气”的记载，昆布亦为治瘿要药，且二药能消痰软坚。夏枯草亦能“散瘿结气”（《神农本草经》）。黄药子功能“凉血降火，消瘿解毒”（《本草纲目》），治疗各种类型的甲状腺肿块有显著疗效而被临床广泛应用，为近代治瘿要药， 但黄药子有肝毒性，长期大量服用则可引起药物性肝炎，其特点是发病率高，潜伏期短，表现为腹痛腹胀、恶心、呕吐、乏力、全身酸痛、肝脏肿大、皮肤巩膜黄染，实验室检查肝功能不正常。因此黄药子之用量宜小，水煎剂每次6～12克，服用期宜短。对连续服用黄药子２以上的患者，服药前后应常规检查其肝肾功能。如服药期间出现黄疸，应立即停药。 故该方选用了海藻、昆布、黄药子、夏枯草等治瘿专药。而海藻、昆布富含碘，可促进病理产物和渗出物之吸收，并能使病态的组织崩溃和溶解，及补缺碘之不足。但伴甲亢者，二药慎用，以防补碘后加重病情。 治疗要点——辅以软坚 瘿病往往结块日久，缠绵难愈，结节质韧或硬，“病有坚劲而不肯轻易散者，当用软治。……久之而坚自软，柔能制刚之妙法也”（《石室秘录·软治法》）。故于方中配以味咸而能软坚散结之生牡蛎。如结块较硬者，可增加海浮石、海蛤壳、瓦楞子以加强软坚散结之功。 治疗要点——佐以培土 《辨证奇闻录·瘰疬门》云：“肝木不平，非辅之以白术茯苓，则脾胃之土不健，又何胜攻痰破块之烈哉！”瘿多因情志内伤，肝郁而木失调达所致，而“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”（《金匱要略》），故证见神疲郁闷，腹胀纳呆，浮肿便溏等，方中加茯苓、白术二味，健脾培土，更能治痰之源。 治疗要点——含碘药物应用事宜 治瘿专药多含碘较为丰富，临床应用量应大小适宜，逐渐减量停药。适量补碘可改善甲状腺功能，调节血清甲状腺素水平，但长时间大量补碘，可造成甲状腺内甲状腺素和体内碘的蓄积，当骤然停药后可引起甲状腺素释放的迅速增加，诱发甲亢，因此停药时宜逐渐减量，或停药后饮食中加入适量海带、紫菜等含碘丰富的海产品。伴有甲亢的患者应慎用含碘丰富的海藻、昆布等药物。 治疗要点——随症加减 如肿块突然增大而胀痛者，加三七粉3g（分两次冲服）、水蛭3g，以止血化瘀、消肿定痛； 肿块较硬者，原方浙贝母改土贝母10g，另加山甲珠10g，僵蚕10g，制南星6g，以加强软坚散结化痰之力； 月经不调者，加淫羊藿15g、鹿角霜9g，以调摄冲任； 咽干口渴、手足心热者，加元参15g、鳖甲10g，以滋阴清热、软坚散结。 治疗要点 理气为先 化痰散结、活血祛瘀 必用治瘿专药 辅以软坚 佐以培土 含碘药物应用事宜 随症加减 消瘿汤药理作用 可补充碘的不足、改善甲状腺功能、对抗放射损伤，从而发挥很好的治疗和预防作用 可抗病毒、调节机体免疫，故对桥本氏病也有较好的疗效 方中药物能抗肿瘤和放射损伤，从而可以预防结节的恶变 疗程与疗效 中药治疗甲状腺腺瘤疗效肯定，根据以往资料，治愈率52％，有效率94％。服用消瘿汤15天为1疗程，经治1～2个疗程后，肿块缩小者，可继续治疗；无效者，则停止中药治疗。在接受中医药治疗期间，定期进行B超等检查，对预测疗效和防止癌变极为重要。 中药保守治疗适宜于病程较短者，瘤体小于3cm的疗效较好，反之疗效较差。但如果有手术禁忌，瘤体较大的在严密观察的基础上也可应用消瘿汤治疗，笔者治疗的患者瘤体最大者为6.4×4.2cm，但服药时间较长，可达1年以上。 甲亢的辨证用药 甲亢病程较长，其病因较复杂，往往虚实夹杂，总的病理变化为气阴两虚为本，肝郁痰凝为标，因此治疗以益气养阴治其本，疏肝化痰散解治其标。 治虚用药分5类： 1、补益类：党参、太子参、黄芪、山药、白术； 2、养血类:熟地、当归、白芍、鸡血藤； 3、养阴类：玄参、生地、麦冬、玉竹、石斛、沙参、鳖甲。女贞子、枸杞； 4、助阳类：鹿角霜、淫羊霍、仙茅； 5、安神类：酸枣仁、柏子仁、合欢皮、夜交藤。补益类中太子参较党参好，因本病多为气阴两虚，太子参温而不燥兼有养阴的作用。养阴类多用龟板、鳖甲二者为血肉有情之品，还有潜阳的作用。 治实用药分8类： 1、疏肝理气：柴胡、青陈皮、香附、郁金； 2、清肝