甲状腺结节室的ct诊断.pptVIP

* 腺瘤囊变：内壁光整，瘤周完整强化环 * （四）其他甲状腺结节： 甲状腺囊肿： 根据内容物不同可分为胶性囊肿、浆液性囊肿、坏死性囊肿、出血性囊肿。甲状腺囊肿CT上表现为:单个类圆形水样密度囊性病变，密度均匀，边缘光滑清楚。增强后囊内不强化，边缘更清楚。胶样囊肿因含蛋白质物质较多，CT值比非胶样囊肿高。 甲状腺转移癌： 本病少见，原发癌多为黑色素瘤、乳腺癌、肾癌和肺癌。CT上表现为双侧甲状腺内多个低密度小结节，实性，少有囊变。CT诊断时需结合临床上有原发肿瘤史。 少见的甲状腺瘤： 良性的血管瘤、纤维瘤、畸胎瘤、平滑肌瘤等。恶性的有淋巴瘤、平滑肌肉瘤等。其CT表现与身体其它部位的相应肿瘤类同。 * 甲状腺结节主要病变CT鉴别诊断: 甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤 1、数目：结甲：多个结节、双侧； 甲癌：单个居多，可有二个，多同侧； 腺瘤：多为单个。 2、形态：甲癌：形态多不规则，微小癌形态可较规则； 结甲：形态多样，大小各一； 腺瘤：形态多较规则，类圆形多见。 3、边缘：癌肿边缘不清，包膜不完整，边缘中断征； 良性结节：多边缘清楚，包膜完整。 * 4、强化：病灶强化程度对鉴别诊断价值相对不大； 癌肿：强化多不均匀，或有不规则坏死区，增强后边缘较 平扫模糊，相对低密度区范围缩小。结甲：强化多较均 匀，增强后边缘清晰腺瘤：瘤体强化较明显，可高于正常 甲状腺，边缘清楚，可见瘤周完整强化环。 5、囊变：癌肿：囊变或坏死不充分，常见强化壁结节； 结甲：囊变完全，增强后未见明显强化的壁结节； 腺瘤：囊变少见，囊壁光滑。 6、钙化：癌肿：较多见，钙化多位于瘤体内，细颗粒状钙化 较具特征性。结甲：不规则、条片状、弧形钙化较多见， 多位于病灶边缘。腺瘤：钙化少见。 7、其他：淋巴结增大对癌肿诊断有帮助。颈静脉内出现癌栓 及颈前肌侵犯等更支持甲状腺癌。 * 注意： 多种性质的甲状腺结节可同时发生，除一元论考虑外，还要考虑多种病灶合并存在!!! * 左叶甲状腺癌、右叶结节性甲状腺肿 平扫示左叶甲状腺不规则低密度瘤体，界清，相应甲状腺边缘中断（箭示）、呈“咬饼状”缺损 增强后瘤体边缘强化明显，与周围甲状腺组织分界不清，甲状腺边缘中断征消失（箭示） 右侧甲状腺结节未见甲状腺边缘中断征（箭头示） * 右侧叶结节性甲状腺肿；左侧叶乳头状癌 The end 甲状腺结节的CT诊断 2014-08-11 * 王某，女性，60岁。CT号： 发现左侧甲状腺占位一月。 无特殊不适症状，否认家族甲状腺癌史。甲状腺触诊左侧甲状腺扪及肿块，质韧，无触痛。 甲功：T3、T4正常，TSH稍高。 * 患者后行左侧甲状腺结节手术，术后病理：结节性甲状腺肿。 * 甲状腺结节主要病变CT鉴别诊断： 甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺转移癌 * （一）甲状腺癌的CT表现： 1、瘤体CT平扫多呈低密度，增强后不同程度强化； 2、瘤体多为不规则形，瘤体最大径多位于甲状腺边缘 ； 3、瘤体包膜不完整，出现甲状腺边缘中断征 ； 4、增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，范围缩小 ； 5、瘤体钙化 ：约占半数+，多位于病灶内，沙粒样钙化为 乳头状癌较具特征性表现； 6、瘤体囊变：囊变常不完全，增强后多见强化的壁结节 ； 7、淋巴结转移 ，乳头状癌最常见，早期即可出现； 8、周围结构浸润 ，多为晚期表现； 9、微小甲状腺癌可表现为，瘤体密度均匀，无囊变、坏死 * 平扫：甲状腺左叶后缘中断（箭） 增强：甲状腺边缘中断征消失（箭） 病灶与甲状腺交界区清晰 瘤体与甲状腺边缘较平扫模糊 左侧甲状腺乳头状癌 * 右侧叶后缘乳头状癌，钙化、边缘中断 * 右侧叶近峡部微小癌（0.3cm） * 右侧叶下极乳头状癌，伴淋巴结转移 * 甲状腺左叶乳头状癌 内见细颗粒状钙化（箭） 增强后瘤体内强化的壁结节（箭头） 甲状腺乳头状癌 * 右侧叶中极乳头状癌，砂粒样钙化 * 甲状腺右叶乳头状癌右侧颈部淋巴结转移，内见细颗粒状钙化（箭） 甲状腺左叶多发微小乳头状癌（箭）伴VI区淋巴结转移（箭头） * 左侧甲状腺低分化癌，向前浸润皮肤（粗箭）、 向内浸润甲状腺峡部（箭头） 及气管（细箭） * （二）结节性甲状腺肿的CT表现： 为双侧弥漫性(有时为一侧性)增大的甲状腺内，平扫和增强扫描都见多个大小不等的、结节状、类圆形低密度区，边缘多较清楚，结节多发生在双侧甲状腺弥漫性肿大的基础上。结节内如有出血，则平扫时结节变为高密度。如有囊变，则呈水样密度，有时囊变区可见结节，不要误为囊变区癌变。常以实性结节与囊变或出血