甲状腺相喂关性突眼go诊治进展.pptVIP

副 作 用 病情暂时加重，若及时应用糖皮质激素可预防，且可提高疗效 致白内障，用分级照射法（2GY/次，2周内10次）可降低其发生率 放射性视网膜病变，罕见 总之，放疗副作用较少，可作为严重TAO的首选疗法，但不推荐用于30岁患者，放疗与糖皮质激素联合治疗效果更佳。 手 术 治 疗 适应症：在药物治疗一段时间，通常一年以上，已经稳定，也没有炎症表现，但仍有明显突眼，复视，上眼睑挛缩或明显眼袋的现象时可考虑手术治疗 手 术 方法 眼窝减压术：主要是利用去除眼窝（通常是内下侧）的部分骨壁来增加球后组织的空间，让眼球往后缩，以减少突眼及眼肌对视神经的压迫 眼肌手术：系针对肿大纤维化的肌肉作调整，以减少复视 眼睑手术：是调整上眼睑的Müller肌，使眼睑上拉的现象得以改善 美容手术：是对眼窝周围肿大的皮下组织做修饰，以改善眼的外观 病人可能需要接受一种以上的手术，这时需照上述的次序来进行，例如有明显的突眼，眼球转动又不对称，必须先做眼窝减压手术，再做眼外肌手术，若先做眼肌手术，再做眼窝减压手术，又需回过头再校正眼肌就不合适。 Treatment Modalities for Graves’ Ophthalmopathy:Systematic Review and Metaanalysis The combination of radiotherapy with corticosteroids has better efficacy than either radiotherapy or oral corticosteroids alone. (J Clin Endocrinol Metab 94:2708–2716, 2009) 早 期 诊 治 TAO 瑞金医院2002年1月一2004年12月诊治的381例TAO患者随访结果：(1)86.4%的患者伴有甲状腺功能亢进症(甲亢),87.9%的患者眼病与甲亢同时发生或迟于甲亢发生，平均间隔时间为18.8个月。(2)眼睑受累表现中以上眼睑退缩最常见，伴复视症状的有120例(38.7%)，伴眼球活动受限的89例(28.7%),眼球活动受限的方向以上转受限为主(61.8%)。平均突眼度为17.9mm，14.5% 的患者合并眼压升高。眼外肌受累以双侧多发为特点，下直肌增粗最常见。(3)随访中，仅19.2%的患者接受激素、放疗或手术治疗。 （甲状腺相关眼病381例临床分析.中华内科杂志，2006，45（5）） O(∩_∩)O 谢 谢！ 甲状腺相关性眼病 诊 治 进 展 甲状腺相关性眼病（TAO） 甲状腺功能可升高、减低或正常 非浸润性突眼 浸润性突眼 临 床 表 现 单纯由甲亢引起的眼部改变 上眼睑挛缩 眼裂增宽（Dalrymple征） 上眼睑移动滞缓（Von Graefe征），眼睛向下看时上眼睑不能及时随眼球向下移动，可在角膜上缘看到白色巩膜 瞬目减少和凝视(Stellwag征） 惊恐眼神（Starting of frightened expression) 向上看时，前额皮肤不能皱起(Toffroy征） 两眼内聚减退或不能（Mobius征） 临 床 表 现 浸润性突眼 主观症状：畏光流泪，复视，视力减退，眼部肿痛，刺痛，异物感 检查发现：视野缩小，眼球活动减少甚至固定 眼球明显突出，突眼度一般在18mm以上,两侧多不对称 ；由于眼球明显突出，眼不能闭合，结膜，角膜外露而引起充血水肿，角膜溃疡，重者可出现全眼球炎，甚至失明 Graves’眼病(GO):合并Graves病者 GO见于50%Graves病患者，可出现在甲亢的前或后，或在甲亢经过药物，手术，131I等治疗后才发生 与Graves病同时出现约40% 在Graves病治疗后出现约40% 发 病 机 制 T细胞 眼球后脂肪组织细胞 促甲状腺激素受体细胞 眼肌周围的成纤维细胞的 细胞膜上 分泌细胞因子 IL-1,γ-干扰素 吸烟 TSH-R细胞增生 表达主要组织相容性复合物抗原 分泌氨基葡聚糖 眼后肌肉水肿 结缔组织增加 眼后压力 TSH促甲状腺 免疫球蛋白 促进眼球后 纤维细胞 压迫神经 视力模糊 色觉异常 视野缺损 视神经乳头水肿 眶静脉引流受阻 球后组织内透明质酸累积 突眼 + 眼睑挛缩 暴露性角膜炎 GO的发生与Graves病治疗相关 131I治疗Graves病者33%GO恶化 手术治疗者16%Go恶化 抗甲状腺药物治疗10%GO恶化 治疗前T3值越高，出现GO或加重GO的可能性越大 诊 断 1. 依据特征性表现诊断 2. 超声检查 　 超声可显示眼外肌增粗的形态，呈