甲状腺超点声重点知识.pptVIP

* * * * * * * * 峡部滤泡癌，超声造影不均匀增强 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 甲状腺桥本病合并乳头状癌 * 左叶乳头状癌，左侧淋巴结转移 * * * 男性，14岁 发现肾上腺、甲状腺占位近半年。 右肾上腺手术：嗜络细胞瘤 甲状腺髓样癌 * * * * * * * * 介入性超声诊断甲状腺疾病 1.急性化脓性甲状腺类：穿刺有脓汁。涂片大量白细胞。 2.桥本甲状腺类：穿刺大量淋巴细胞。 3.甲状腺肿瘤：穿刺细胞学活检可以确定肿瘤性质。 * 介入性超声治疗甲状腺疾病 1.囊性结节：抽液后注射无水乙醇。 2.实性结节：良性属高功能者，注射无水乙醇后可治愈；恶性者，年龄大，体弱不宜手术者亦可应用上述方法。 * 穿刺针 注射药物 * 注射后 注射前 * 小 结 掌握甲状腺解剖、病理及手法技巧。 掌握甲状腺炎（桥本病）,结节性甲状腺肿及甲状腺肿瘤（乳头状癌）超声特点及鉴别诊断。 初步了解介入超声、超声造影及弹性成像的应用与发展。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 0.8×1.0cm 0.6cm 桥本病合并乳头状癌 * * * * * 多发性内分泌肿瘤 多发性内分泌肿瘤（multiple endocrine neoplasm MEN) 侵犯多个内分泌器官，又将其分为三型 MEN-I型：主要侵犯甲状旁腺、胰腺及垂体，MEN-II型甲状腺髓样癌，嗜铬细胞瘤。MEN-IIa 合并甲状旁腺增生MEN-IIb 合并黏膜下多发神经瘤，马凡综合征或巨结肠。 不属于上述的内分泌肿瘤称为MEN-III型。 * 左叶2.9×1.9cm 右叶2.1×1.5cm 嗜铬细胞瘤合并髓样癌 * 甲状腺癌(2) (间接征象) 1.周围小血管内可形成癌栓。 2.向气管旁、颈中下部淋巴转移。 3.侵犯喉返神经，引起声带麻痹。 * * * * * * * 隐匿性甲状腺癌 结节直径小于1cm。 单发多见。 血流丰富。 有砂粒样钙化。 颈部有淋巴节肿大。 * * * 甲状腺疾病鉴别诊断1（弥漫性肿大） 1.毒性甲状腺肿（原发性甲状腺功能亢进）。 2.亚急性，慢性淋巴细胞甲状腺炎（桥本病）。 3.单纯性甲状腺肿（地方性甲状腺肿）等。 * 甲状腺疾病鉴别诊断2（结节性改变） 多发性：结甲，应扫查每一个结节。 单发性：腺瘤，乳头状癌等。 * 甲状腺良恶性结节鉴别 1.回声：囊性无回声，高回声，多发性为良性；低回声、锯齿状为恶性。 2.边界：光滑整齐，为良性，边界不整为恶性。 3.钙化：弧性钙化为良性；微粒样或簇状钙化为恶性。 4.血流：少许血流信号为良性；内部及周边出现丰富血流，并有高速血流信号为恶性。 5.淋巴结: 气管旁、颈中下部淋巴结肿大，呈圆形，有钙化，血流丰富考虑恶性。 * Logistic回归方程分析 通过公式计算结果如下： （1）无晕+微钙化+血流不规则 =恶性占0.98 （2）完整晕+无钙化+血流规则 =恶性占0.02 * 甲状腺超声造影（1） 良性病变（结甲）：环状增强或均匀性增强。 恶性病变（乳头癌）：区域性增强或不均匀增强。 * 甲状腺超声造影（2） 对于超声造影的强化，良性及恶性都可以强化或不强化。可能与甲状腺乳头状癌有钙化及纤维化有关。 应该选择ROI（感兴趣的区域）进行检查及分析，便于获得正确的诊断。 * F, 29岁, 造影不均匀增强（峡部）， 范围1.9cm: 滤泡癌 * 不均匀增强: 甲状腺峡部靠近右侧叶低回声肿块。病理：乳头状癌 * 超声弹性成像（UE) 超声弹性成像是一种体外测定组织机械特性的检查法。以日立公司推荐仪器，将色彩分为5级即0~4级，由绿色向蓝色转变。 0级~2级为良性病变， 3级可疑恶性， 4级为恶性病变（注意其中有交叉情况） * 亚急性甲状腺炎 1.由病毒感染，低热，白细胞升高. 2.甲状腺肿大，疼痛，压痛. 3.超声显示：不均质低回声区，边界欠清，模糊，称弥漫性病变. 4.CDFI：血流信号增多，呈散在分布. * * * * 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 1.本病又称桥本病（HASHIMOTO）. 2.甲状腺呈弥漫性，中度增大. 3.早期回声减低，后期逐渐增强，呈分隔状或网络状. 4.CDFI：血流早期可呈明显丰富似“火海”征，后期减少，但血管管径扩大为5-10mm. * * * * * * 甲状腺结节 1.结节性甲状腺肿（常常有囊性变） 2.甲状腺腺瘤 3.甲状腺癌（乳头状癌） * 结节性甲状腺肿 1.甲状腺增大，不对称，不光滑，呈大小不等多发结节。 2.内部呈