医疗质量安全管理及持续改进.pptVIP

核心理念与要素 落实以病人为中心 推进质量安全管理 强调执行与风险防范能力 杜绝假大空虚 特点与要求 医院质量管理组织架构健全 组织、人员职责分工明确 组织目标一致、阶段目标明确 体现全员参与、团队协作 体现集思广益、共同决策 体现痕迹管理，即时记录 遵循循证原理——PDCA 运用质量管理技术工具、注重数据分析 强调过程与结果相结合的双向指标 具体做法 建立科室质量管理团队，其核心成员为科室主任、护士长、质量控制人员 明确质量管理团队成员职责分工 制订质量管理计划目标 建立科室必备资料目录 实施痕迹管理 应对技巧 提问应对 必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、海报、医院网站等方式来帮忙回答问题，不必记忆所有的东西，但必须正确地说出相关资料的查阅位置和方法。 回答问题时可以参照政策：尽可能举出制度或流程以支持你的答案。 在回答检查者的问题时，避免使用含糊之词，要有自信，且回答“这是我们遵守的标准”。 应对技巧 提问应对 在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调你个人的不同意见或作业方式。 要有正面的态度：即认为评审专家是来帮我们改进的，要将他们的意见或建议用在改进上。 科室主任在非必要时不可抢先回答问题，应引导员工向正确的方向回答问题，这样有机会使员工有正确的回答，因为检查者想看到的是员工怎样，制度有无层层落实。 应对技巧 模拟案例应对 要熟悉危重病抢救程序及抢救人员的站位，特别要明确指挥者和记录者。 模拟案例考核是一种全新的考核方式，各相关部门必需进行多次相互配合的演练，让各个部门都知道有可能都要参与到案例考核中。案例模拟不是速度比赛，而是在规定的时间内进行规范化的诊疗和操作。 模拟人与真病人感觉不一样，但在考核过程中一定要把模拟人当成真病人来对待，严格遵循诊疗规范和院感的相关规定。 应对技巧 模拟案例应对 被考者需要对被抽到的疾病进行诊断与鉴别诊断、并发症、治疗措施及相关的检查结果有全面的深入的了解。 被考者对评审专家任何提示均要作出反应，例如：评审专家说“呼吸机故障”时绝对不能答说“呼吸机正常”，而应该演示呼吸机故障的时候应该采取的措施。又如检查出者“患者血压异常”一定要有所反应，采取积极的措施。 应对技巧 模拟案例应对 时刻要注意病人的安全，要尊重病人的知情权，在做任何需要知情同意的地方需要签署知情同意书。 案例中还会涉及到与病人家属的纠纷，员工需要学会如何处理。 会诊医务人员到场，要大声说“我是ⅹⅹ科会诊医生，我已到达”，并迅速与急诊科医师进行医疗抢救信息对接，投入抢救工作。 应对技巧 模拟案例应对 案例中涉及纠纷费用等可能还会牵涉到院总值班，相关人员也需要有所准备。 口头医嘱要复述，操作完成要报告“ⅹⅹ医生（护士），ⅹⅹ已完成”。 各后勤保障部门，包括设备、采购、后勤、信息等相关的部门都要在检查的当天做好准备，各值班人员的名单及通信方式均要在急诊科能及时找到，检查当天被抽到的人必须在规定的时间内到达。 应对技巧 资料审查应对 科室内的备查资料要放在全科室人员均可及的位置。 全科室人员均要掌握备查文件夹中的内容。 检查时要快速、准确地向检查人员提供相关文件，并通知文件资料的解释人到场。 在文件审查时会有很多申辩的机会，当检查人员遇到疑惑询问你时，此时回答的方式很重要，回答要慎重，要给其他人留有足够的时间和空间补充说明。当检查者有 应对技巧 不同意见时，要虚心请教，并当面将其意见记录表在笔记本上，同时示谢意。 对全院职工的应检要求 牢记岗位职责，医务人员重点注意。 熟知本岗位质量标准和改进的方法。 知晓评审标准中本岗位的主要内容和要求。 参加值班者（含医院总值班）做好应急考核和处理问题能力考核的准备。 接受对领导、医院现状的满意度调查，保证满意度≥100%。 应对技巧 对全院职工的应检要求 仪表端正、服装整齐、挂牌规范、文明用语、准时上班。 做好应急传呼、电话考核和模拟案例检查的准备。 全员正确掌握灭火器的使用方法。 全员正确掌握心肺复苏技术（分类）。 全员正确掌握六步洗手法。 全员熟知医院愿景、精神、院训、核心价值观、服务理念。 全院熟知三重一大院务公开内容，发展规划及年度工作计划等。 医疗质量安全无间隙监控模式 医疗质量安全管理具体实施方法 医务部多个职能部门定期不定期走进临床，对医疗质量安全进行专项巡查，发现问题，现场指出、追踪整改。 全年共组织院长查房30多次、全院医疗质量巡查、节前查房、夜查房共计300余次。整改问题300余个，极大的保障了临床医疗质量与安全。 平时巡查暗访重点放在： 知情同意书、 首诊负责制、 院内外会诊、 值班交接班、 危重症患者抢救制度。 医疗质量安全管理具体实施方法 湖南省人民医院 医疗质量安全管理具体实施方法 （1）急危重症患者就诊