水、电解正质代谢.ppt

临床表现：缺钾性低钾血症 血钾3.0mmol/L时，会出现症状 骨骼肌：软弱、乏力、当2.5mmol/L时，肢体软瘫、 腱反射减弱、膈肌、呼吸肌麻痹、呼吸困难， 病程长时可出现横纹肌溶解。 消化系统：恶心、呕吐、腹胀、便秘、肠蠕动减弱、 麻痹性肠梗阻、尿潴留 中枢神经系统：萎靡不振、反应迟钝、定向力障碍、 嗜睡、昏迷 肾性代碱 临床表现：缺钾性低钾血症 临床表现：转移性低钾血症 周期性麻痹---半夜或凌晨起病，双下肢为主； 严重 着累及上肢、膈肌及颈部，1-2小时达 高峰，持续数小时。 病理生理学Pathophysiology 10 9 8 7 5 3.5 3.0 2.5 血钾浓度 (mmol/L) normal hyperkalemia hypokalemia 诊断 明确低钾的程度 判断危险性 病史、血钾、EKG表现 诊断与鉴别诊断 查尿钾区分是否肾性（20mmol/L) 测血浆肾素活性和醛固酮水平 诊断与鉴别诊断 低血钾 尿钾20mmol/L ↓ 摄入不足 酸碱失衡 代碱-上消化道丢失 代酸-下消化道 ） 尿钾20mmol/L ↓ 查血气 ↓ 查尿钾 ↓ 代酸 RTA 代碱 血压不高 Bartter 利尿剂 血压高 Cushing 醛固酮高 Liddle ↓ 肾性失钾 治疗 补钾量：血清钾降低1mmol/L，体内钾丢失约300mmol 轻度 （血K3.0-3.5mmol/L)---补钾100mmol/L(KCl 8克） 中度（血K2.5-3.0mmol/L）---补钾300mmol/L(KCl 24克） 重度（血K2.0-2.5mmol/L）---补钾500mmol/L(KCl 40克） 每日补钾不超过200mmol/L（15克KCl） 补钾种类： 首选饮食补钾 氯化钾：13.4mmol/克（RTA不宜用） 醋酸钾：10mmol/克；枸橼酸钾:9mmol/克（肝功明显受损不宜） （均适用于高氯血症） 谷氨酸钾:4.5mmol/克（适用于肝衰者） 门冬氨酸钾镁:3mmol/克（适用于伴低镁者） 治疗 补钾方法： 途径---轻者口服，严重时需静脉补充。 速度---静脉：20-40mmol/h,不大于60mmol/h 浓度---kCl 1.5-3.0g/L; 快速补钾时应选择中心静脉 补钾注意事项 查肾功、测尿量、尿量700ml/d或30ml/h,补钾安全 停止静脉补钾24h后血钾正常，改口服补钾 输注高浓度钾时应心脏监护并每小时测血钾 细胞内外钾平衡需15小时，防止一过性高钾 难治性低钾应纠正碱中毒和低鎂血症 补钾后可加重低钙而出现手足搐，及时补钙 高钾血症(hyperkalemia) 血清钾浓度5.5mmol/L 体内总钾可增高、正常、缺乏 病因：钾过多性高钾血症（总钾多） 钾摄入过多↑ CRF患者进食高钾食物、药物、输入库存血 内源性K产生↑：严重挤压伤、烧伤、横纹肌溶解、 溶瘤综合征、消化道出血、溶血 肾脏钾排泄↓ 肾小球滤过率↓：GFR15ml/min 肾小管泌钾↓： 醛固酮减少：Addison病 肾小管对醛固酮不敏感: 药物--ACEI、 ARB、βRB、保钾利尿剂 病因：转移性高钾血症 组织破坏 细胞内K释放： 严重挤压伤、烧伤、横纹肌溶解、 溶瘤综合征、溶血 细胞膜转运功能障碍： 代谢性酸中毒 组织缺氧 剧烈运动、癫痫持续状态、破伤风 高钾性周期性麻痹 使用琥