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第九节 原发性支气管肺癌病人的护理 昆明医学院附属延安医院 马丽媛 学习重点与难点 重点:支气管肺癌的身体状况 难点:肺癌病人疼痛的护理 教学内容 【概述】 【病因及发病机制】 【病理分类】 【临床表现】 【实验室及其他检查】 【治疗原则】 【常见护理诊断及合作性问题】 【护理措施】 【概 述】 原发性支气管肺癌是源于支气管黏膜和腺体的恶性肿瘤,常伴有区域性淋巴结和血行转移,简称肺癌,是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。其发病率在很多国家都呈上升趋势。世界肺癌占肿瘤死亡的19%,居恶性肿瘤死因的第一位 【病因及发病机制】 1、吸烟:男80-90%,女20-40%有关 【病因及发病机制】 2.职业致癌因子:石棉、砷、三氯甲醚等 3.空气污染:室内外环境 4.电离辐射:肺对放射线敏感 5.食物与营养因素:维生素A、β胡萝卜素摄入量与十几年后癌症发生呈负相关 6.其他:结核、病毒、黄曲霉 【病理分类】 1.解剖学分类 中央型:发生在段支气管至主支 气管的癌肿。以鳞癌和小细胞未分化癌常见 周围型:发生于段支气管以下以腺癌常见 2.组织学分类 非小细胞肺癌:鳞癌、腺癌、大细胞癌 小细胞肺癌 : 燕麦细胞型、中间细胞型 【临床表现】 1.由原发肿瘤引起的症状和体征 咳嗽、咳痰 早期→刺激性干咳 晚期→支气管狭窄→咳嗽加重、带有金属音调 咯血:持续性痰中带血,不易控制 喘鸣:支气管部分阻塞 胸闷、气短:气管受压、胸水、心包积液 体重下降:晚期恶液质 发热:环死组织,多见继发性肺炎 【临床表现】 2.肿瘤局部扩散引起的症状和体征 胸痛:咳嗽、深呼吸加重 呼吸困难:压迫大气道 咽下困难:压迫食管 声音嘶哑:压迫喉返神经 上腔静脉阻塞综合征 :压迫上腔静脉 霍纳综合征:压迫颈交感神经节 霍纳综合征 【临床表现】 3.肺外转移引起的症状和体征 中枢神经:颅内高压、共济失调、偏瘫 骨转移 :骨骼疼痛、局部压痛 肝转移 :肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水 淋巴转移:锁骨上淋巴结肿大 【临床表现】 4.胸外表现 肥大性骨关节病和杵状指 异位内分泌:Cushing综合征、稀释性钠血症 神经肌肉综合症:小脑皮质变性、周围神 经病变、重症肌无力、脊髓小脑变性 类癌综合征 硬皮症、血小板减少紫癜 【实验室及其他检查】 1.X线检查 2.CT检查 3.磁共振显像 (MRI) 4.痰脱落细胞学检查 5.纤维支气管经检查 6.其他 :胸壁细针穿刺活检、纵隔镜 检查、胸腔镜检查 【实验室及其他检查】 胸部平片 中心型:单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽,可有肺不张 【实验室及其他检查】 胸部平片 周围型:圆形肿块,密度增高,边界清楚,常呈分叶状,或有(节)切迹,有细毛刺,癌肿中心坏死可形成空洞,内壁凸凹不平 肺癌毛刺征 痰查癌细胞 【治疗原则】 方法 :手术治疗、化学药物治疗、放射治疗 、 其他局部治疗方法 、生物反应调节剂、 中医药治疗 原则: 小细胞肺癌:化疗、放疗为主,辅以手术 非小细胞肺癌:早期以手术治疗为主 【护理评估】 1、病史 年龄、吸烟史(吸烟量、年限、开始烟年龄、被动吸烟);生活和工作环境;有无长期大量接触石棉、砷、铬、镍、二氯甲醚、氡、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃等致癌物质及X线等放射线;有无结核病史和肿瘤家族遗传史;饮食情况 【护理评估】 2、身体状况 --原发肿瘤引起的症状、体征 ①咳嗽,常为肺癌早期常见的症状,为阵发性刺激性干咳或伴少量粘液痰,继发感染时,痰量增多呈粘液脓性;肿瘤增大引起支气管狭窄时,咳嗽加重,呈持续性高调金属音。 ②咯血,部分患者以咯血为首发症状,常为间断或持续性痰中带血,若癌肿侵蚀大血管则有大咯血。 【护理评估】 ③喘鸣、胸闷、气急,多由肿瘤阻塞支气管或肿大的淋巴结压迫支气管而引起,部分患者在吸气时可闻及局限性喘鸣音。 ④体重下降,晚期出现明显消瘦呈恶病质,因感染、疼痛所致的食欲减退及消耗等原因引起。 【护理评估】 身体状况 --肿瘤局部扩展引起的症状、体征 ①胸痛,程度不一,为肿瘤侵犯肋骨和胸壁等所致; ②呼吸困难,为肿瘤压迫大气道引起,可出现吸气性呼吸困难; ③咽下困难,为肿瘤侵犯或压迫食管引起 ④声音嘶哑,为喉返神经受肿瘤或肿大淋巴结压
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