第九节__原发性支气管肺癌病人护理.ppt

第九节 原发性支气管肺癌病人的护理 昆明医学院附属延安医院 马丽媛 学习重点与难点 重点：支气管肺癌的身体状况 难点：肺癌病人疼痛的护理 教学内容 【概述】 【病因及发病机制】 【病理分类】 【临床表现】 【实验室及其他检查】 【治疗原则】 【常见护理诊断及合作性问题】 【护理措施】 【概 述】 原发性支气管肺癌是源于支气管黏膜和腺体的恶性肿瘤，常伴有区域性淋巴结和血行转移，简称肺癌，是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。其发病率在很多国家都呈上升趋势。世界肺癌占肿瘤死亡的19%，居恶性肿瘤死因的第一位 【病因及发病机制】 1、吸烟:男80-90%，女20-40%有关 【病因及发病机制】 2．职业致癌因子：石棉、砷、三氯甲醚等 3．空气污染：室内外环境 4．电离辐射：肺对放射线敏感 5．食物与营养因素：维生素A、β胡萝卜素摄入量与十几年后癌症发生呈负相关 6．其他：结核、病毒、黄曲霉 【病理分类】 1．解剖学分类 中央型：发生在段支气管至主支 气管的癌肿。以鳞癌和小细胞未分化癌常见 周围型：发生于段支气管以下以腺癌常见 2．组织学分类 非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌 小细胞肺癌 : 燕麦细胞型、中间细胞型 【临床表现】 1．由原发肿瘤引起的症状和体征 咳嗽、咳痰 早期→刺激性干咳 晚期→支气管狭窄→咳嗽加重、带有金属音调 咯血：持续性痰中带血，不易控制 喘鸣：支气管部分阻塞 胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液 体重下降：晚期恶液质 发热：环死组织，多见继发性肺炎 【临床表现】 2．肿瘤局部扩散引起的症状和体征 胸痛：咳嗽、深呼吸加重 呼吸困难：压迫大气道 咽下困难：压迫食管 声音嘶哑：压迫喉返神经 上腔静脉阻塞综合征 ：压迫上腔静脉 霍纳综合征：压迫颈交感神经节 霍纳综合征 【临床表现】 3．肺外转移引起的症状和体征 中枢神经：颅内高压、共济失调、偏瘫 骨转移 ：骨骼疼痛、局部压痛 肝转移 ：肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水 淋巴转移：锁骨上淋巴结肿大 【临床表现】 4．胸外表现 肥大性骨关节病和杵状指 异位内分泌：Cushing综合征、稀释性钠血症 神经肌肉综合症：小脑皮质变性、周围神 经病变、重症肌无力、脊髓小脑变性 类癌综合征 硬皮症、血小板减少紫癜 【实验室及其他检查】 1．X线检查 2．CT检查 3．磁共振显像 （MRI） 4．痰脱落细胞学检查 5．纤维支气管经检查 6．其他 ：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜 检查、胸腔镜检查 【实验室及其他检查】 胸部平片 中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽，可有肺不张 【实验室及其他检查】 胸部平片 周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚，常呈分叶状，或有（节）切迹，有细毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内壁凸凹不平 肺癌毛刺征 痰查癌细胞 【治疗原则】 方法 ：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗 、 其他局部治疗方法 、生物反应调节剂、 中医药治疗 原则： 小细胞肺癌：化疗、放疗为主，辅以手术 非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主 【护理评估】 1、病史 年龄、吸烟史（吸烟量、年限、开始烟年龄、被动吸烟）；生活和工作环境；有无长期大量接触石棉、砷、铬、镍、二氯甲醚、氡、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃等致癌物质及X线等放射线；有无结核病史和肿瘤家族遗传史；饮食情况 【护理评估】 2、身体状况 --原发肿瘤引起的症状、体征 ①咳嗽，常为肺癌早期常见的症状，为阵发性刺激性干咳或伴少量粘液痰，继发感染时，痰量增多呈粘液脓性；肿瘤增大引起支气管狭窄时，咳嗽加重，呈持续性高调金属音。 ②咯血，部分患者以咯血为首发症状，常为间断或持续性痰中带血，若癌肿侵蚀大血管则有大咯血。 【护理评估】 ③喘鸣、胸闷、气急，多由肿瘤阻塞支气管或肿大的淋巴结压迫支气管而引起，部分患者在吸气时可闻及局限性喘鸣音。 ④体重下降，晚期出现明显消瘦呈恶病质，因感染、疼痛所致的食欲减退及消耗等原因引起。 【护理评估】 身体状况 --肿瘤局部扩展引起的症状、体征 ①胸痛，程度不一，为肿瘤侵犯肋骨和胸壁等所致； ②呼吸困难，为肿瘤压迫大气道引起，可出现吸气性呼吸困难； ③咽下困难，为肿瘤侵犯或压迫食管引起 ④声音嘶哑，为喉返神经受肿瘤或肿大淋巴结压