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第五节 胸部检查 一、胸部的体表标志 二、胸廓、胸壁、乳房检查 三、肺部检查 四、心脏检查 一、胸部的体表标志 胸部常用骨骼 标志 胸骨上切迹 胸骨柄 胸骨角 腹上角 剑突 肋骨 肋间隙 肩胛骨 脊柱棘突 肋脊 二、胸廓、胸壁、乳房检查 1.胸壁 静脉:正常不易见;明显静脉充盈或曲张—静脉阻塞 皮下气肿:胸膜、肺、气管损伤;产气杆菌感染 胸壁压痛:见肋间神经炎 肋软骨炎 肋骨骨折 白血病…… 2.胸廓(形态)： 正常成人胸廓的前后径：横径为1:1.5. 桶状胸:前后径=横径; 扁平胸:前后径 横径为 鸡胸:前后径横径;漏斗胸。 3.乳房: 视诊:对称 表观情况 乳头 皮肤回缩 腋窝及锁骨上窝 触诊:方法--外上象限开始顺(右逆)时针;手指手掌平放 项目—硬度与弹性 压痛 包块(位置 大小 外形……) 常见疾病:乳腺炎 乳腺肿瘤(良性与恶性) 男性乳房增生症 三、肺部检查 1.望诊：呼吸类型、呼吸频率、节律及深度 2.触诊：胸廓扩张度－ 语颤－语颤增强:肺实变;肺大空洞;压迫性肺不张 语颤减弱:肺气肿;胸壁增厚;阻塞性肺不张 胸膜摩擦感－触及皮革样摩擦感. 3.叩诊：肺部正常叩诊音为清音。 4.听诊：正常呼吸音 异常呼吸音 罗音 : 语音震颤 胸膜摩檫音 心前区隆起 视诊 心尖搏动：左侧第5肋间隙锁骨中线内侧0.5-1cm处， 心前区异常搏动: 心尖搏动: 触诊 震颤: 心包摩擦感： 叩诊 心脏的相对浊音界 心脏的相对浊音界改变及临床意义： 听诊 心脏瓣膜听诊区： 听诊内容－心率：60～100次/分 心律：整齐 心音： 心脏杂音: 1.呼吸频率超过_____次/分，称为呼吸过速。呼吸频率低于_______次/分，称为呼吸过缓。 2.按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡，湿罗音可分为_____、_____、_____、______。 3.语音震颤增强主要见于____、_______。 4．心前区隆起，提示___，主要见于___。 5.第一心音的产生，主要由于_____和____突然关闭的振动所致；第二心音的产生，主要由于_____和____突然关闭的振动所致。 1．正常成年人静息状态下呼吸频率为A.16-18次/分 B.20次/分以上 C.10次/分D.24次/分 E.18-20次/分 2. 检查发现某患者呼吸由浅慢逐渐变深快，然后由深快转为浅慢，随之出现短时暂停,周而复始,应诊断为A.间停呼吸 B.叹息样呼吸 C.潮式呼吸D.库斯氏呼吸 E.呼吸过快 3.直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角相当于A.第五肋间 B.第六肋间 C.第七肋间D.第八肋间 E.第九肋间 4．双侧肺泡呼吸音减弱见于A.压迫性肺不张 B.气胸 C.肺气肿D.大叶性肺炎 E.胸腔积液 5．正常心尖搏动位置在 A.胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5～1.0cm处B.胸骨左缘第5肋间锁骨中线外0.5～l.5cm处。C.胸骨左缘第5肋间锁骨中线内1.5～2.0cm处D.胸骨左缘第5肋间锁骨中线外1.5～2.0cm处E.胸骨左缘第5肋间锁骨中线内2.0～2.5cm处 6．关于心脏震颤，下列哪项是错误的A.触到震颤可肯定有器质性心脏病B.常见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄时C.其产生机制与心脏杂音相似 D.有震颤一定能听到杂音，反之亦然E.在一定条件下，杂音越响，震颤越强 7.通常能听到几个心音A.1个 B.2个 C.3个 D.4个 E.5个 胸骨: 胸骨柄、胸骨体、剑突 胸骨角:胸骨柄和胸骨体相交接处的向前隆起 (Louis角) 第二肋软骨 气管分叉 T4（5）胸椎 主动脉弓 锁骨 肋骨(肋软骨) 肋间隙 脊柱 第七颈椎棘突:脊柱最突出处; 记数胸椎的标志 肩胛骨 肩胛下角: 第七或八肋水平 第