第十九讲预激综合征.pdf

全科医生知识窗 《心电图学》系列讲座 第十九讲 预激综合征 成媛 张芳芳 李世锋 李中健 作者单位：450014 郑州，郑州大学第二附属医院心电图科 通信作者：李中健，E-mail:lizhongjian56@126.com 1.概述 预激综合征 （preexcitationsyndrome）是由Wol 、Porkinson和White三氏 于1930年首先描述，因此又称WPW （Wolf-Parkinson-White）综合征，指房室 之间存在着异常的传导组织，使心房冲动跨越过房室结-希氏束-束支系统，通过 附加束的传导提早到达心室，使部分心室肌提前激动，心电图具有特征性改变。 预激综合征多见于无器质性心脏病患者，本身不产生血流动力学障碍，但易发生 折返性快速型心律失常，也见于某些先天性心脏病和后天性心脏病，如：三尖瓣 下移、梗阻型心肌病等。根据附加束的不同，可将其分为WPW综合征 （典型预 激综合征）、Mahaim型 （马海姆型）、James （杰姆）型。预激综合征可表现为持 续性、暂时性、间歇性或与正常激动交替出现，采用射频消融术可根治。 2.病因及发病机制 目前，临床已公认，预激是因为正常房室传导系统以外还存在先天性房室附 加通道（简称旁路）。旁路传导速度快，来自心房的激动部分经旁路快速下传， 提前到达心室，表现为心电图QRS波群起始部分有预激波（δ波）(见图1)。来 自心房的另一部分激动沿房室交界区下传，引起心室除极，与旁路引起的除极波 共同形成 “融合波”，形态取决于正常与旁路的不应期，如正常通路不应期长， 激动大部分沿旁路下传，QRS波畸形明显；如旁路不应期长，激动大部分沿正 QRS 280ms . 常通路下传， 波形态接近正常。旁路不应期可分为：超短不应期（＜ ）、 280-600ms 600-1000ms 1000ms 短不应期 （ ）、长不应期 （ ）、超长不应期 （＞ ）。 旁路不应期越短，发生房室折返性心动过速的频率越快。 预激综合征易发生折返，当折返反复发生时，即出现心动过速。常见的心动 过速多为激动从正常通道下传，经旁路逆传，其QRS波群形态正常；也可见激 QRS 1 动经旁路下传，沿正常通道逆传，其 波群宽大。旁路的传导包括：（）前 2 向传导：激动沿旁路优先下传引起心室除极，产生预激波。（）逆向传导：旁路 3 逆向传导时易产生房室折返性心动过速。（）双向传导：旁路具有双向传导的发 生率为80%。（4）慢旁路：通常旁路的传导速度快，传导时间短，若传导时间长 可能为传导速度慢或旁路距离长 （有的慢旁路终止于心尖部）。（5）隐匿性传导： 隐匿性传导发生于旁路，心电图表现为：①心房颤动合并预激综合征时R-R 间 1 期不规则，QRS波群呈室上性。②未经旁路下传的房性期前收缩其后的窦性 QRS-T 6 3 波形正常。③旁路内连续发生隐匿传导构成旁路的蝉联现象。（） 相旁 路阻滞和4相旁路阻滞：心率增快时预激波消失为3相旁路阻滞；心率减慢时预 激波消失为4相旁路阻滞。（7）间歇