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机械通气的临床应用和管理 主要内容 一 .机械通气的基本原理 二 .呼吸机的基本结构和性能 三 .常用的通气模式 四 .机械通气的适应症 五 .呼吸机使用操作常规和管理 六 .呼吸机的撤离 机械通气是应用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功能不全的一种有效方法，其主要作用是增加肺泡通气，减少病人呼吸做功和改善氧合。 一 机械通气的基本原理 机械通气的基本原理 自主呼吸时，由于呼吸肌主动收缩，膈肌下降，胸内负压产生，使肺泡内压低于气道口压，气体流动进入气管、支气管、肺泡内。 机械通气－正压通气：呼吸机提供高于肺泡内压的正压气流，使气道口与肺泡之间产生压力差，气体进入肺泡，从而实现人工通气。 机械通气的基本原理 起动——限定——切换 实现吸——呼——吸转换 1 起动 指呼吸机开始送气的驱动方式。 包括三种方式： 时间起动 压力起动 流量起动 时间起动：呼吸机按固定频率通气，呼气期达到预定时间后机器开始送气，即进入吸气期。不受病人自主呼吸影响。用于CMV。 压力起动：指当病人存在自主呼吸时，吸气是气道内压降低为负压，触发呼吸机送气，完成呼吸转换。 呼吸机负压触发范围，即灵敏度：一般成人设置-2～-4cmH2O，小儿-1～-2cmH2O 压力触发起动能保持呼吸机与人同步，故用于辅助机械通气。 流量起动：指在病人吸气开始前，呼吸机内慢而恒定的气流，触发呼吸回路入口和出口的流速传感器，微机测量两端差值，若差值达到预定水平，即触发呼吸机送气。它比压力触发灵敏度更高。 机械通气的基本原理 2 限定 正压通气时，为避免对病人和机器回路产生损害作用，限定呼吸机输送气体的量。 三种限定方式： 容量限定——预设潮气量 压力限定——预设气道压力 流速限定——预设流速 3 切换 呼吸机由吸气期转入呼气期的方式 四种切换方式： 时间切换 容量切换 流速切换 压力切换 二 呼吸机的基本结构和性能 （一）基本结构 1 空氧混合器：压缩空气 ，压缩氧气 基本结构 2 主机控制系统 (1)控制器通过对呼气、吸气阀传感器的控制，实现对呼吸控制。 (2)计算机处理系统根据人为设定的参数与实际测定值进行智能化处理，对控制器发出指令以满足病人的呼吸要求。 基本结构 3 湿化和雾化装置 湿化器对吸入气体加湿加温，为一水温32~35度的恒温装置。 雾化器串联于吸气管道，湿化气道，稀释痰液 4 外部管道：病人与主机的连接管道。 （二）基本性能 潮气量 VT 8-12ml/kg 呼吸频率 RR 12-20次/分 吸呼比 1：X (1.5 ，2.0 ，2.5，3.0… ） 每分通气量 VT×RR 供气压力 20-60mmHg 氧浓度 21-100％ 呼吸模式 CMV、AMV、C/A、IMV、SIMV、PEEP、PSV等 报警显示 压力 容量 频率参数报警 1 机械控制通气 CMV 是一种时间起动，容量限定，容量切换的通气方式。潮气量和呼吸频率完全由机器控制。 2 机械辅助通气 AMV 是一种压力起动，容量限定，容量切换的通气方式。 AMV可保持呼吸机与病人呼吸同步。 3 间歇指令通气 IMV 病人在自主呼吸的同时，机器按预调的频率和潮气量间断的供给气体。对自主呼吸不足进行补偿。 4 同步间歇指令通气 SIMV 是IMV的改良方式，避免了IMV不同步的弊端，对自动呼吸不足补偿送气与自主吸气同步。撤机前的必要通气方式。 5 分钟指令通气 MMV 呼吸机内装有一微处理器管理系统，若单位时间内自主呼吸通气量小于应该达到的分钟通气量，呼吸机就自