第二章肺心病.pptVIP

【护理评估】 （一）健康史 ？有无COPD、支气管哮喘、支气管扩张病史。 ？吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。 ？发病是否与寒冷季节或气候变化有关。 * 【护理评估】 （二）身体状况 （1）肺、心功能代偿期： 主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现，逐步出现心悸、乏力、呼吸困难。 肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉高压，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心尖搏动，提示右心室肥大。 * 【护理评估】 （二）身体状况 （2）肺、心功能失代偿期： ①呼吸衰竭：常因感染诱发，是失代偿期最突出表现 ②心力衰竭：以右心衰竭为主。心悸、气急、腹胀、食欲下降，发绀、颈静脉怒张、肝大和压痛、肝颈静脉返流征阳性、下肢浮肿等。 * 【护理评估】 （二）身体状况 3．并发症　肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常及休克。 肺性脑病：是肺心病死亡的首要原因。表现为头痛、头胀、烦躁不安、言语障碍，并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等。 * 【护理评估】 （三）心理-社会状况 由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭的经济负担，病人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理状态； 家属对病人的关心和支持不足，以及医疗费用保障不足，会使病人产生悲观、绝望等心理。 * 【护理评估】 （四）辅助检查 1．血常规　RBC↑，HB↑。感染时WBC↑，N↑。 2．X线检查　除有原发疾病的X线表现外，可见右下肺动脉干扩张，肺动脉段凸出，右心室扩大，心影呈垂直状。 * 右下肺动脉干增宽 肺动脉突出 心尖上凸 X线检查 * 【护理评估】 （四）辅助检查 3．心电图检查　右心室肥大表现、肺型P波 4．动脉血气分析　 低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭 5．超声心动图检查 * 【护理问题】 1．气体交换受损 与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。 2．清理呼吸道无效　与痰多、黏稠及咳嗽无效有关。 3．活动无耐力　与心肺功能减退有关。 4．体液过多　与右心功能不全，体循环瘀血有关。 5．焦虑　与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。 6．潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱。 * 【护理目标】 病人呼吸困难减轻或消失；能有效咳痰；活动耐力增加；尿量增加，水肿减轻或消失；营养状况改善；情绪稳定。 * 【护理措施】 （一）一般护理 1．休息与体位　肺、心功能失代偿期应卧床休息，保证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。 肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。 2．饮食护理　高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。 3. 皮肤护理 有无压疮 * 【护理措施】 （二）病情观察 监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。 观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量 有无心悸、胸闷、水肿及少尿。 定期监测动脉血气分析变化。 密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。 * 【护理措施】 （三）治疗配合 1、氧疗护理　 遵医嘱给予氧疗。 Ⅱ型呼吸衰竭者，应持续低流量（1～2L/min）、低浓度（25%～29%）吸氧 气急发绀者， 4～6L/min * 【护理措施】 2．用药护理 ①镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。 ②呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。 ③使用排钾利尿剂：监测电解质变化，有无腹胀、四肢无力。 ④洋地黄类药物：持慎重态度，注意纠正缺氧，用药后是否出现中毒反应。 ⑤血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化。 ⑥抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。 * 【护理措施】 （四）心理护理 护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。 * 【护理措施】 （五）健康指导 嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染 教会患者呼吸功能训练疗法，并嘱其长期坚持 合理饮食，增强营养 定期门诊随访。 * 【护理评价】 病人呼吸困难是否减轻；咳嗽是否减轻，能否有效咳痰；活动耐力是否增加；水肿是否减轻或消失，尿量是否正常；病人食欲是否增加，营养状况是否改善；焦虑是否减轻或消失。 * 诱发肺心病功能失代偿的最常见原因是： A过度劳累 B补液过快 C呼吸道感染 D摄入盐分过多 E心律失常 * 慢性肺心病发生的关键环节是： A肺动