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㈠单项选择题 1． 胆囊癌在组织学上最多见的是下列哪种类型？C A 未分化癌 B 腺鳞癌 C 腺癌 D 鳞癌 2． 下列哪一项是胆管癌的主要症状？C A 上腹胀痛 B 发热 C 进行性梗阻性黄疸 D 黑便 3． Klastkin瘤是指下列哪一种肿瘤？B A 胆囊癌 B 肝门部胆管癌 C 胰头癌 D十二指肠癌 4． 肝门部胆管癌，肿瘤已侵犯右肝管而未侵犯左肝管，是哪一型？C A Ⅰ型 B Ⅱ型 C Ⅲ 型 D Ⅳ型 ㈡填空题 1． 原发性胆管癌主要是指左右肝管、总肝管、胰腺上胆总管的原发性恶性肿瘤。 2． 胆囊三角是由胆囊管、肝总管和肝下缘围成的三角区。胆囊动脉、肝右动脉、胆囊淋巴结及副肝动脉在此经过。 ㈢判断题 1． 胆囊癌早期无明显症状和体征，不易引起重视；晚期病人可以出现黄疸、幽门梗阻症状。（Y） 2． 癌组织侵犯胆囊壁全层而无淋巴结转移的胆囊癌患者，可行单纯胆囊切除，不必行周围淋巴结清扫。（N） ㈣问答题 1． 简述肝门部胆管癌的分型。 答：肝门部胆管癌根据病变部位分为五型：Ⅰ型，肿瘤位于肝总管，未侵犯汇合部；Ⅱ型，肿瘤波及左右肝管，未侵犯左右肝管；Ⅲ型，肿瘤已侵犯右肝管（Ⅲa）或侵犯左肝管（Ⅲb）；Ⅳ型，已侵犯左右双侧肝管。 2． 试述胆囊癌外科手术治疗原则。 答：手术治疗是目前胆囊癌的首先方法。具体手术方案的选择则依赖于胆囊癌的临床分期。⑴单纯胆囊切除术：适用于早期胆囊癌（NevinⅠ、Ⅱ期），癌肿仅限于胆囊黏膜层或未突破肌层、无淋巴结转移者。⑵根治性手术：NevinⅢ期的患者应行根治手术。手术范围包括完整的胆囊切除、肝十二指肠韧带周围淋巴结清扫（包括肝门部淋巴结）和楔形切除胆囊床2cm的肝组织。⑶扩大根治性手术：NevinⅣ、Ⅴ期患者只要病人一般情况允许及癌肿无远处转移，均有行扩大根治性手术的机会。手术范围应根据肿瘤浸润转移的具体情况而定。⑷姑息性手术：适用于晚期已失去根治性手术机会的患者。手术的主要目的是切除病灶、胆道引流、消化道转流等。 ㈠单项选择题 1． 胰腺癌以下列哪种组织类型最多见：B A 腺泡细胞癌 B 导管细胞癌 C 胰岛细胞癌 D 未分化癌 2． 男，60岁，上腹不适，食欲不振2个月，2周前出现黄疸并进行性加深，伴低热。血胆红素171μmol/L，尿胆红素阳性。B超示肝内外胆管扩张，胆囊12cm×4cm×4cm，张力高。可能性最大的诊断是：D A 胆汁淤积 B 胆总管结石 C 肝门胆管癌 D 胰头癌 3． 男，60岁，2周来上腹隐痛，食欲不振，消瘦，乏力，全身黄染，尿色深。查体：皮肤黄染，有抓痕，腹平软，右上腹可触及包块，边缘不清，有压痛。尿胆红素（+++），钡餐示胃排空延迟，十二指肠曲扩大。初步诊断为胰头癌。 (1)该病的主要症状是：D A 消瘦、乏力、体重减轻 B 消化不良，厌食 C 腹痛，腹部不适 D 进行性黄疸，瘙痒 (2)该病影像学检查首选：A A B超 B PTC C DSA D CT 4． 共用题干：A 胰头癌 B 胆囊癌 C 胰腺囊肿 D 壶腹癌 E 胰岛细胞癌 (1)黄疸伴大便潜血阳性的是：D (2)黄疸进行性加深的是：A ㈡填空题 1． 上腹不适与隐痛是胰腺癌最常见的首发症状，高达61%；食欲减退与消瘦是胰腺癌常见的表现；梗阻性黄疸是胰头癌的突出表现，发生率超过90%。 2． 胰腺癌实验室检查中相关的肿瘤抗原有癌胚抗原(CEA)、糖链抗原(CA-199)、胰腺癌胚抗原(POA)，价值较高的是CA-199。 ㈢问答题 1． 简述胰腺癌的国内临床分期。 答： 分期 T（肿瘤大小） S（胰腺被膜浸润） N（淋巴结转移） Ⅰ T1≤2cm S0 N0 Ⅱ T2≤4cm S1 N0 Ⅲ T3＞4cm S2 N1 Ⅳ T4＞4cm S3 N2 2． 简述胰腺癌的外科治疗原则及常用的五种手术方式。 答：手术原则：①T1期、T2期胰腺癌可做根治性手术切除。②T3期胰腺癌无法根治切除；T3期胰尾癌若仅有脾动脉侵犯，尚有可能切除。③不能切除的胰腺癌伴有胆道或肠道梗阻，如全身情况允许，可做胆-肠吻合与胃-肠吻合术。 常用手术方式：①胰十二指肠切除；②全胰切除；③胰头癌扩大切除；④胰体尾癌切除；⑤姑息性手术。不同的手术方式须根据病