关节炎的一鉴别诊断.pptVIP

风湿热 暴发型：多见于儿童，急性起病，常因严重心肌炎、心衰、风湿性肺炎等于短期内死亡。 反复发作型：最常见。在复发时具有重复以往临床表现的特点。常在初发后5年内。 慢性型（或称迁延型）：病程持续半年以上，常以心肌炎为主要表现，症状缓解和加剧反复交替。 一过性发作型：发作一次后不再发作，见于严格执行二级预防者。 亚临床型（隐性风湿热）：无特征性临床表现，仅有疲倦乏力、低热、肢痛等，体检仅发现有颌下淋巴结压痛（提示近期有过扁桃体炎）。 风湿热 主要表现 次要表现 支持过去45天内前驱的链球菌感染证据 心脏炎 1、临床表现：发热、多关节痛 1、ASO或其他链球菌抗体滴度增高或正在增高中，或 多关节炎 2、实验室检查：急性期反应物增加（ESR或WBC增加） 2、咽拭子培养阳性，或 舞蹈症 环形红斑 3、心电图：P-R间期延长 3、快速A组链球菌抗原试验阳性，或 皮下结节 4、近期猩红热 2002-2003年WHO修订的Jones标准 风湿热 不同类型风湿热的判定 初发风湿热 两个主要表现或一个主要表现和两个次要表现，加上有前驱A组链球菌感染的证据 再发风湿热，不伴风湿性心脏病 同上 再发风湿热，伴风湿性心脏病 两个次要表现加上有前驱A组链球菌感染的证据 风湿性舞蹈症 不需要其他主要表现或前驱A组链球菌感染的证据 隐匿起病的风湿性心肌炎、慢性风湿性心瓣膜病 对于已有风湿性心脏病病人不需要任何其他标准即可诊断 风湿热 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 系统性红斑狼疮 结核感染过敏性关节炎（Poncet病） 其他反应性关节炎： 化脓性关节炎：以金葡菌败血症最常见， 　初起时有发热，多关节痛，以后局限于 　个别关节 风湿热 链球菌感染后状态：可在上呼吸道炎或扁桃 体炎后出现ESR增高、低热、关节痛，有时可 有心悸，ESG有ST改变。但青霉素和小剂量激素 治疗后症状很快消失，也不再复发。 风湿热 亚急性感染性心内膜炎：进行性贫血、淤斑、 脾肿大、杵状指、栓塞等，血培养阳性可确诊 病毒性心肌炎：病毒性咽炎以鼻塞、流涕、 流泪等卡他症状为主，而链球菌上感以咽痛 发热为主 血液系统疾病：白血病早期先有发热、疲乏、 心悸、关节痛症状，以后才出现血象变化。 类风湿性关节炎 脊柱关节病 痛风 骨性关节炎 风湿热 成人Still病 成人Still病 是一组病因和发病机制不明，临床以高热、 一过性皮疹、关节炎(痛)为主要表现，伴 周围血白细胞增高、肝脾及淋巴结肿大等 系统受累的临床综合征。 成人Still病 可能是由于易感个体对某些外来抗原如病毒或细菌感染的过度免疫反应，造成机体细胞和体液免疫调节异常，从而出现发热、皮疹、关节痛和外周血白细胞升高等一系列表现。 成人Still病 常为突发高热，一天一个高峰，体温多超过 39-40℃，一般在午后或傍晚时达高峰； 持续3-4小时或更长时间后无需处理自行出汗， 在次日晨体温降至正常； 一般情况良好，热退后活动、饮食正常， 无明显中毒症状； 抗生素治疗效果不佳。 发热 成人Still病 85%以上患者在病程中出现皮疹，表现为 弥漫性充血性淡红色斑丘疹，多无痒感； 一般分布于颈部、躯干和四肢伸侧，也可 出现于手掌和足跖。 皮疹出现时间无规律性，多在午后或发热 高峰时出现，并随清晨热退后而消失 大多为一过性，皮疹消退后不留痕迹 皮疹 成人Still病 多为关节及关节周围软组织疼痛、肿胀和压痛 任何关节均可受累，最常侵犯膝、腕关节 关节症状和体征常随体温下降而缓解 关节痛 成人Still病 咽痛 ：发热时咽痛出现或加重，热退后缓解 淋巴结肿大：以腋下及腹股沟为著 肝脾肿大： 心脏损害：以心包病变多见，其次为心肌炎 其他 成人Still病 主要标准 次要标准 排除 T≥39℃，并持续1w以上 咽痛 1、感染性疾病：败血症和传单 关节痛持续2w以上 淋巴结和(或)脾肿大 2、恶性肿瘤：淋巴瘤和白血病 典型皮疹 肝功能异常 3、风湿病：多发性动脉炎、有关节外征象的风湿性血管炎 WBC≥10*10^9/L，N≥0.80 RF和ANA阴性 1992年日本Yamaguchi标准 具有以上5项或5项以上标准，其中至少有2项主要标准，并排除所列疾病，即可确诊。 (2) 该法敏感性及准确性较好，可作为初步诊断用。 成人Still病 1987年美国ARA标准 主要标准 次要标准 诊断 持续性或间断性发热 浆膜炎 1、具4项主要标准可确诊。 2、具发热、皮疹中一项主要标准，加上一项以上次要标准可怀疑本病。 易消失的橙红色皮疹或斑丘疹 咽痛 关节炎 肝功能异常 WBC或N增加 淋巴结肿大 脾大 其他器官受累 该标准特异