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五、触诊 压痛点 2、阑尾压痛点 阑尾点又称麦氏 （McBurney） 五、触诊-压痛点 3、肋脊点 4、肋腰点  五、触诊-压痛点 5、输尿管压痛点 五、触诊  反跳痛 腹膜壁层已受炎症累积 腹膜刺激征：腹痛伴有腹肌紧张、压痛、反跳痛 五、触诊 2、腹部肿块 位置、大小、质地 形态、搏动、移动 五、触诊 3、脏器触诊 肝脏 大小、质地、表面 边缘、压痛、搏动 胆囊 胆囊肿大为梨形包块 脾脏 五、触诊 脏器触诊-肝脏 五、触诊 脏器触诊-脾脏 五、触诊 脏器触诊 肾脏 五、触诊 6、液波震颤 腹水3000-4000ml以上 五、触诊 7、振水音 空腹出现提示幽门梗阻 六、叩诊 腹部叩诊音 移动性浊音 肝脏浊音界 脾脏浊音区 六、叩诊 腹部叩诊音 鼓音 移动性浊音 腹水大于1000ml 肝脏浊音界 消失见于胃肠穿孔 脾脏浊音区 位于左腋中线第9-11肋间 六、叩诊 课后小结 视诊 外形 腹壁静脉 呼吸运动 胃肠型及蠕动波 听诊 肠鸣音 振水音 血管杂音 触诊 紧张度/压痛/反跳痛 包块 脏器、液波震颤 振水音 叩诊 叩诊音 肝脾 移动性浊音 思考题 腹壁静脉曲张的病因及血流方向； 肝、胆、脾的触诊方法及临床意义； 急性腹膜炎与腹水的体征； 身体评估—腹部检查 * 身体评估第七节 腹部评估 主讲 刘永兵 健康评估 教学目的及要求 一、目的 能够正确运用视、听、触、叩 评估方法对腹部进行检查 判断正常与异常状态 分析其临床意义 教学目的及要求 二、要求 掌握检查方法、评估异常体 征及临床意义 熟悉检查内容 了解体表标志、分区 肋弓下缘腹上角（胸骨下角）脐部髂前上棘腹直肌外缘腹中线（腹白线）脊肋角 一、腹部体表标志 二、腹部分区 四区分法 九区分法 七区分法 二、腹部分区 四区分法 右上腹部 右下腹部  左上腹部 左下腹部 二、腹部分区 九区分法 左右上腹部 左右侧腹部 左右下腹部 上腹部 中腹部（脐部） 下腹部 二、腹部分区 七区分法 左右上腹部 左右下腹部 上腹部 脐部 下腹部 三、视 诊 仰卧位 暴露全腹 光线充足柔和 立于患者右侧 自上而下观察 三、视 诊-内容 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 皮疹、色素和腹纹 三、视 诊-内容 腹部外形--腹部隆起 全腹 生理 肥胖、妊娠 病理 积气、巨大肿瘤、腹水 局部 脏器肿大、占位病变等 全腹部隆起 三、视 诊-内容 （一）腹部外形--腹部凹陷 全腹 舟状腹 消瘦和脱水者 局部 少见 手术后腹壁瘢痕收缩 舟状腹 三、视 诊-内容 （二）呼吸运动 正常 男性/儿童 腹式呼吸为主 女性 胸式呼吸为主 异常 减弱 炎症、腹水、肿瘤，妊娠 消失 胃肠穿孔、膈肌麻痹 增强 胸式呼吸受限 三、视 诊-内容 （三）腹壁静脉 三、视 诊-内容 常见病因 门静脉高压 上腔静脉回流受阻 下腔静脉回流受阻 三、视 诊-内容 三、视 诊-内容 （四）胃肠型及蠕动波 胃肠道梗阻， 肠麻痹 蠕动波消失 （五）皮疹、色素和腹纹 皮疹：常见于某些传染病及药物过敏 带状疱疹：一侧腹部或腰部沿脊神经走 行分布的疱疹 左腰部皮肤呈蓝色：急性出血性胰腺炎、 绞窄性肠梗阻 脐周或下腹壁发蓝：宫外孕破裂、急性出血性 胰腺炎 四、听诊—内容 肠鸣音 振水音 血管杂音 四、听诊—内容 (一) 肠鸣音 正常4-5次/分 活跃 10次以上/分 急性胃肠炎 亢进 肠鸣音响亮 机械性肠梗阻 减弱 1次/ 3-5分 低血钾 消失 麻痹性肠梗阻 （二）振水音 空腹或餐后6-8小时以上仍能听到振水音时，提示胃内有较多液体潴留，见于幽门梗阻和胃扩张 四、听诊—内容 (三)血管杂音 相应部位的动脉狭窄、动脉瘤 五、触诊 （一）注意事项 体位 舒适体位、站在右侧 方向 从左下腹开始逆时针方向 原则 健侧 患侧 浅 深 五、触诊 （二）方法 浅触诊 深度1-2cm 深触诊 深度4-5cm 单手、双手、深压、冲击 五