糖尿病与高血压.pptVIP

《中国高血压防治指南》培训手册 糖尿病合并高血压的治疗 原发性高血压 原发性高血压是以原因不明的血压升高 为主要表现的临床综合征。 诊断标准 高血压的标准： 收缩压（Systolic pressure ）≥140mmHg 和/或 舒张压（Diastolic pressure) ≥90mmHg 高血压的分级： 采用（WHO/ISH，1999年血压的定义和分类，见表1） 精神应激 脑力劳动者发病率高于体力劳动者； 精神紧张的职业发病率高； 噪声。 其他因素： 体重 、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。 交感神经活性亢进 肾性水钠潴留 肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR) 大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收缩期高血压的主要机制。 总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。 1995年中国19省市25岁以上25万人群高血压（?140/90）发生率 正常血糖患者（n=9187） 34.2% 糖耐量减低患者（n=3067） 44.5% 糖尿病患者（n=3106） 55.3% OGTT2小时血糖每上升1mM/L，高血压危险性增加1倍（OR 1.03，95％CI 1.05－1.02） 糖尿病与高血压合并发生率高的原因 共同遗传影响 胰岛素抵抗 糖尿病抗氧化作用减弱，自由基产生增多 合并肾病 糖尿病合并高血压的心血管危险性增加 糖尿病人心血管疾病相关危险性 糖尿病对比非糖尿病（Framingham） 男 女 任何心血管事件 2.31 2.47 脑卒中 1.51 1.82 间歇性跛行 5.27 2.60 充血性心力衰竭 2.55 4.92 心肌梗死 2.16 4.37 冠心病死亡 2.38 3.60 心绞痛 1.23 1.59 高血压增加2型糖尿病并发症的危险 高血压糖尿病患者与血压正常糖尿病患者相比： 显著增加了糖尿病相关性死亡危险，特别是由心血管事件所致的死亡 （高血压较正常血压患者的优势比为1.82） 显著上升心肌梗塞、心绞痛、中风、截肢等主要并发症发病率 （高血压较正常血压患者的优势比为1.56） 糖尿病高血压患者与正常血压非糖尿病患者相比的心血管事件相对危险性 各种降压治疗在减少糖尿病的心血管合并症中的作用 糖尿病合并高血压的治疗 糖尿病高血压治疗首要的是血压降到目标水平 美国高血压联合委员会第6号报告（JNC－VI）治疗目标 只要机体耐受，血压可降到并维持140mmHg和90mmHg或更低 较低水平血压有利于预防脑卒中，保护肾功能，预防心力衰竭 如果尿蛋白1g/24小时，血压应降至130/80mmHg或125/75mmHg。 糖尿病患者应尽早开始治疗。目标血压130/80mmHg。 糖尿病患者降压药物的应用（1） 1、ACE-抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂： 适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。 禁忌证：高钾血症 、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过 3mg 者慎用。 2、β－受体阻滞剂 适应证：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高。 禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。 降压药物的应用（2） 3、钙通道拮抗剂： 适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并应用非甾体抗炎药