药物性尿路结石CT诊断.pptVIP

男，39岁，大约2012年12月~2013年3月先后出现左、右膝关节弹响，声脆，某些动作容易诱发，如仰卧屈髋屈膝位时把腿伸直，上下楼梯时，有时患者能根据膝关节部的感觉预感到容易发生。发病至今，弹响的频率及性质未发生明显改变。 药物尿路结石诊断有什么意义呢？ 因素包括是有用药量、疗程、肾结石、尿路梗阻、尿路感染、尿量减少、尿液浓缩(脱水或高温)、异常高或低的尿pH值等。 概念：1990年，《柳月刀》报道头孢曲松钠可引起胆囊结石及尿路结石，由于此类结石具有停药后能自行消失的特点，所以称之为假性结石或可逆性结石。 下面就我院6例，结合文献初步分析尿路假性结石的CT影像 CT影像表现 ①数量及部位：双侧、多部位、多发，以肾、输尿管多见 ②形态：圆柱形、泥沙状、结节状，输尿管内圆柱形、肾及膀胱内泥沙或结节状 ③密度：较均匀的偏高密度，大部分阴性结石 ④梗阻性尿路积水、肾或输尿管结石、胆囊假性结石 ①数量及部位：双侧、多部位、多发 ②形态：圆柱形、泥沙状、结节状 ③密度：较均匀的偏高密度 ④梗阻性尿路积水、肾或输尿管结石、胆囊假性结石 例4 头孢哌酮钠 例5 中草药？ 例5 中草药？ 例6 头孢曲松（自Pediatric radiology ） 例7 三聚氰胺 （摘自中放 ） 男，1岁，右肾、双侧输尿管结石 ①数量及部位：双侧、多部位、多发 ②形态：圆柱形、泥沙状、结节状 ③密度：较均匀的偏高密度 ④梗阻性尿路积水、肾或输尿管结石、胆囊假性结石 ①数量及部位：双侧、多部位、多发 ②形态：圆柱形、泥沙状、结节状 ③密度：较均匀的偏高密度 ④梗阻性尿路积水、肾或输尿管结石、胆囊假性结石 药物尿路结石诊断有什么意义呢？或者说为什么要单独分出来呢？（更详细的介绍后面会有） 临床意义不同（药物很多，对其报道也少，不知道所有的，但大部分的（发病率高的）具有这些特点） 1、临床特点：症状体征不同，后果不同（急性肾后性功能不全，引起重视） 2、治疗方法：保守治疗（停药、喝水、J管留置、结石冲洗） 3、原发病变治疗的药物选择（梗阻或尿路感染时少用那些药物） 胆囊假性结石（箭头）及双肾假性结石（箭），CT值分别为97HU，238HU 双侧输尿管腹段及盆段见多发圆柱状假性结石（细箭）（CT值最高473HU） 红外光谱法。由于结石的成分复杂，其诊断困难，主要依赖于患者的病史、并发症及用药史。 因为影像里药物性尿路结石报道比较少，所以前面我介绍的多点 男，14岁，胆囊、双侧肾及输尿管结石 摘自《儿科放射学》 本院病例 头孢曲松 本院病例(头孢哌酮钠) 小结 假性尿路结石CT特点 用药后发生快，停药后能自行消失，消失也快 谢谢！ 与一般结石的鉴别 未完 胆囊假性结石（箭头）及双肾假性结石（箭），CT值分别为97HU，238HU 双侧输尿管腹段及盆段见多发圆柱状假性结石（细箭）（CT值最高473HU） CT值667HU. 输尿管结石，左侧522HU，右侧622HU, 头孢曲松、三聚氰胺发病率 致结石的药物多，在所报道的中（我所能查阅文献中，能力范围内），还有我们发现的另外一些其他药物导致的结石，发现都有一个共同特点：结石形成快——结构松散——容易排出——消失也快。（临床处理也不同） 红外光谱法。由于结石的成分复杂，其诊断困难，主要依赖于患者的病史、并发症及用药史。 因为影像里药物性尿路结石报道比较少，所以前面我介绍的多点 全部用别人病例 输尿管508HU,肾528HU.下报告时，右肾及右侧输尿管内多发高密度影，性质待定，建议随诊。 右输尿管上段结石并右肾积液。医生说叫很多结石，要住院治疗，吃草药，一个星期免费复查(可惜当时没有及时把图像保留下来)，除肾及输尿管更高后高密度影外，其它基本消失。（叫患者收集尿后发现里面很多小结石） 左肾结石中心，735hu。膀胱厚层（7.5mm）333hu。 出现关节弹响一段时间（大概2、3个月）后伴出现关节疼痛，初时呈间歇性，轻微，以后疼痛时间增多，缓解时间逐渐减少，疼痛程度轻微加重，现在几乎天天都会出现症状。疼痛在关节得到休息时缓解（如睡醒时没感觉）。在发病初期，曾经有两个晚上睡觉时膝关节在屈髋屈膝位时痛醒，当时伸直了就没症状了，第2天也未有明显症状 患者平素喜欢运动，年轻时多参加一些较激烈的运动项目（足球、篮球），起病前一段较长时间（大于6个月）及后一段时间（1个月）一直都在参加乒乓球运动。关节弹响的出现也刚好发生于患者开手动挡小汽车后不久（不知道两者有无关节）。双膝部未有明显受伤史。患者后来回忆。 患病以来，未做过如何治疗。 既往检查： 1、2013年3月类风湿、痛风相关实验室检