体液失衡点的处理.pptVIP

降钾:迅速降低血清钾浓度。 ①转钾: 碱化细胞外液，5%NaHCO360~100ml静注+100~200ml静滴； 促进糖原合成，25%GS100~200ml，按每3~4g糖加1u胰岛素静滴，可重复； 肾功不全，不能过多输液者，10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠50ml、25%GS 400ml再加胰岛素30u的混合液，持续静滴24小时，每分钟6滴，可防血钾反跳。 ②排钾:阳离子交换树 15g qid，同时服山梨醇或甘露醇，也可10%GS200ml保留灌肠。速尿40mg静推 ③透析:肾功衰，可作腹膜透析或血液透析。 ㈤.低钙血症(hypocalcemia) 血钙低于2mmol/L，引起神经肌肉兴奋性增高的症状。如手足抽搐、麻木或困痛，腱反射亢进，耳前叩击试验(Chvostek征)和束臂试验(Trousseau征)阳性。 见于甲状旁腺受损害、急性胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾功衰、胰瘘或小肠瘘、某些肿瘤(如甲状腺髓样癌、肺癌、前列腺癌等)可分泌降钙素。 护理补钙。 血钙高于2.75mmol/L 为高钙血症。 ㈥.低镁血症(hypomagnesemia) 血镁低于0.75mmol/L，引起神经肌肉兴奋性增高的症状。如手足抽搐、眼球震颤，易激动，Chovstek征阳性。心电图QT间期延长。如病人抽搐，经补钾、补钙后不缓解可考虑。 见于甲状旁腺功能亢进、长期消化液丢失、长期禁食或大部小肠切除术后未补镁。 护理补镁。10%硫酸镁深部肌肉注射。中毒时用钙剂对抗镁对心脏和肌肉的抑制作用。 血镁高于1.25mmol/L 为高镁血症。 三.酸碱平衡 人动脉血呈弱碱性，pH为7.35~7.45。 血pH＜7.35为酸中毒;＞7.45为碱中毒。 PH值的生命极限为6.8和7.8。 血液pH的维持是通过人体的缓冲系统、肺的呼吸和肾脏的调节作用来进行的。 酸碱平衡公式： HCO3- PH = 6.1+log —————— (0.03×PaCO2) 正常值：7.35~7.45 ［缓冲系统］ 血液中的HCO3－与H2CO3是最重要的一对缓冲系统，在血液中含量最高，缓冲能力最大。 HCO3－＋H+ H2CO3 ＋ OH－ HCO3－ ＋H2O 血HCO3－的正常值为27mmol/L，H2CO3正常值为1.35mmol/L。 HCO3－/ H2CO3=27/1.35=20/1。HCO3－和H2CO3比值保持20:1,则血浆的pH值就能维持在7.35~7.45之间。 正常血浆HCO3－浓度常用CO2CP来表示。23-31 mmol/L。 ［肺的调节］ 肺通过呼吸运动呼出CO2，随着呼吸的快慢深浅，调节CO2排出速度，以调节碳酸的浓度。 当血浆pH降低或碳酸增多时，呼吸中枢兴奋性增高，呼吸加深加快，加速CO2的排出；反之，减慢CO2的排出。 ［肾的调节］ 肾脏是最要的酸碱平衡调节器官： 碳酸氢钠的重吸收:碳酸酐酶催化CO2+H2O→H2CO3→HCO3－ + Na+→NaHCO3被再吸收。 排酸，正常人尿液中的H+浓度比血浆H+浓度大10倍。 分泌NH3与H+结合成NH4排出。 Na+ Na+ Na+ K+ K+ H+ Na+ H++ HCO3-= H2CO3 H2CO3=H2O+CO2 HCO3- 酸碱平衡的指标和意义 PH: