急性肺栓塞诊断和管理指南(重庆).pptVIP

新型口服抗凝药 溶栓治疗 心源性休克及/或持续低血压的高危肺栓塞患者，如无绝对禁忌证，溶栓治疗是一线治疗。 高危患者存在溶栓禁忌时可采用导管碎栓或外科取栓。 对非高危(中高危、中低危、低危）患者不推荐常规溶栓治疗。 对于一些中高危患者全面权衡出血获益风险后可给予溶栓治疗。 溶栓治疗时间窗 溶栓时间窗通常在急性肺栓塞发病或复发后2周以内 症状出现48小时内溶栓获益最大 溶栓治疗开始越早，疗效越好 ?溶栓药物及溶栓方案 链激酶：25万IU静脉首量，给药时间30min，继以10万IU/h维持12-24h；快速给药：150万IU静点2h 尿激酶：4400IU/Kg静脉负荷量，给药时间10min，继以4400IU/Kg/h维持12-24h；快速给药：300万IU静点2h rt-PA ：100mg静点2h；或0.6mg/Kg静点15min（最大剂量50mg） 急性肺栓塞溶栓治疗禁忌证 绝对禁忌证 任何时间出血性或不明原因的脑卒中 6个月内缺血性脑卒中 中枢神经系统损伤或肿瘤 3周内大创伤、外科手术、头部损伤 近一月内胃肠道出血 已知的活动性出血 相对禁忌证 6个月内短暂性脑缺血发作 口服抗凝药 妊娠或分娩1周内 不能压迫的血管穿刺 创伤性心肺复苏 难治性高血压(收缩压180 mmHg) 晚期肝病 感染性心内膜炎 活动性消化性溃疡 小结 胸部肿瘤围手术